沈参保者违规使用医保卡 处涉案金额2~5倍罚款

　　本报讯(华商晨报掌中沈阳客户端记者陈婵婵)用家人的社保卡到门诊就医开药、打针……您可别不把这儿当回事。

　　日前在杭州萧山居住的母亲邹某让女儿用父亲医保卡买药双双成了诈骗犯。

　　记者了解到，冒用他人社保卡骗取医保待遇，这种行为在沈阳市将被处以涉案金额2~5倍的罚款，严重的还将追究刑事责任。

　　用父亲社保卡为母配药母女双双获刑

　　据媒体报道，75岁的邹某家住诸暨市暨阳街道，丈夫老周今年80岁，患有脑梗塞、冠心病，长期住院治疗。两个女儿都在萧山居住，2011年，周某夫妇也搬到萧山。

　　邹某患高血压已有30多年，平日里要吃不少药。因邹某只参加了城镇职工基本医疗保险，而丈夫老周的社保卡能报销不少医药费。为省钱，邹某便让自己52岁的女儿拿着老周的社保卡去配药。

　　起初，因诸暨市的社保卡不能在萧山使用，小周每次拿着父亲老周的社保卡，去诸暨市中医院、诸暨市人民医院的门诊配药。后来，萧山也能用诸暨的社保卡了，邹某便让小周在萧山市第一人民医院的门诊配药。

　　从2011年2月至今年7月，邹某的女儿用父亲的社保卡，为母亲配药34次，报销药费11376.64元。

　　老周因长期卧病在床，生活无法自理，虽意识清醒，但已无法说话，故他对妻子女儿使用自己社保卡的事全然不知。

　　记者查询到，涉案母女的违法行为，即“伪造或冒用他人的基本医疗保障证(卡)就诊的”。

　　《处理办法规定》违反本办法第五条第二款第(二)项，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出，处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款。第十六条规定“参保人员和其他人员骗取基本医疗保障基金支出，涉嫌犯罪的，社会保险行政部门应当及时移送司法机关，依法追究刑事责任”。

　　案发后，邹某和女儿退缴赃款11376.64元，并被诸暨市人力资源和社会保障局处以罚款22753.28元。母女俩因涉嫌犯诈骗罪，于今年8月被诸暨市公安局取保候审。

　　12月16日，诸暨市人民法院以诈骗罪判处邹某拘役3个月，缓刑5个月，并处罚金2000元；判处周某拘役3个月，缓刑5个月，并处罚金2000元。

　 　沈阳：用家人社保卡在门诊挂号打针属违规

　　住院、报销等方面，沈阳有哪些限定，记者采访了相关部门。

　　1.挂床住院、空床住院等，一些参保者通过这种方式获得更多的报销，这些行为属违规。

　　2.用家人的社保卡在门诊挂号打针、做保健治疗等，虽涉及的费用很低，这种行为也是违规的。

　　3.虚构诊疗事实骗保基本属于犯罪，医疗定点机构通过虚假治疗、虚假出药、办理假住院、伪造他人医保卡等方式骗取医保基金。

　　一些人对我国现行医疗保障制度的认识不到位，为眼前蝇头小利，一些患者置自身和其他社会成员长远利益于不顾，与一些医保定点机构串通，违规违法套取国家医保基金。

　　违规使用社保卡的处罚

　　根据《沈阳市人力资源和社会保障局行政处罚自由裁量实施标准》二十一条规定：骗取社会保险待遇的，依据《社会保险法》第八十八条规定的处罚幅度，按下列标准实施处罚：

　　(一)涉案金额在10万元以下的，处骗取金额2倍的罚款；

　　(二)涉案金额在10万元以上20万元以下的，处骗取金额3倍的罚款；

　　(三)涉案金额在20万元以上的，处骗取金额5倍的罚款。

　　此外，根据《辽宁省基本医疗违法行为处理暂行办法》规定，对严重违规触犯刑律的，移交司法部门追究其刑事责任。

　　 医保个人账户资金使用范围已扩大

　　为让参保人更多受益，沈阳市职工医保的个人账户资金使用范围不断扩大，目前使用范围已经扩大到了以下几方面：

　　1.按照现行医疗保险相关政策规定，医疗保险范围内定点药店购药费用、定点医疗机构门诊医疗费用和住院、家庭病床等医疗费用中需个人支付的部分。

　　2.据《关于个人账户可以支付丙类诊疗和医疗服务设施项目的通知》，在定点医院购买基本医疗保险药品目录以外的国药准字号药品费用，《辽宁省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》范围内医保类别为丙类的诊疗项目和医疗费用设施费用，如镶牙费、洁牙费、牙齿矫治费、体检费等，以及参保人员的门诊戒烟治疗。

　　3.从2009年4月1日起，沈阳市医疗保险管理局扩大了医保卡个人账户资金的使用范围，可用于支付疫苗接种费和具有监(检)测治疗疾病作用的(食)药监械字号医疗器械费用。

　　4.在定点医院购买的属于丙类的中药饮片(包含中药配方颗粒)和丙类院内制剂。

　　5.退休人员用于支付应由个人缴纳的大额医疗保险费。

　　6.2012年7月，沈阳市社会医疗保险管理局网站发布“关于进一步扩大个人账户资金使用范围的通知”。通知指出，个人账户资金在原有使用范围基础上，可以支付购买卫生部颁布的《消毒产品分类目录》里，皮肤、黏膜卫生用品分类中，属于抗(抑)菌洗剂(不含栓剂、皂剂)类的消毒产品所发生的费用。

　　7.沈阳市人力资源和社会保障局以及沈阳市财政局共同发布《关于职工基本医疗保险个人账户用于购买商业健康保险有关问题的通知》(沈人社发〔2013〕41号)规定，参保职工按照个人自愿原则，可使用个人账户资金购买商业健康保险。从2013年12月开始，沈阳市职工基本医疗保险个人账户余额在2000元以上，就可以用于为本人或其直系亲属购买商业健康保险。

　　8.2012年5月31日是第25个“世界无烟日”，沈阳市决定自同日起将戒烟治疗纳入全市医疗保险门诊个人账户支付范围。参保人员可以持医保卡在定点医疗机构戒烟门诊和药房就诊并购买药品。

　　此外增设两种门诊戒烟治疗医疗保险ICD(国际疾病分类)主码，分别用于戒烟诊治和戒烟治疗。