[健康报]心功能不全者手术先过麻醉关
中国医科大学附属盛京医院麻醉科教授赵 平
情景回放
及时手术抢救室缺孕妇
怀孕本来是一件充满幸福和喜悦的事，可对于先天性室间隔缺损的病人来说，在没有妥善处理室间隔缺损之前贸然怀孕却是十分危险的，梁女士却偏偏铤而走险。先天性室间隔缺损的她不顾医生告知的怀孕风险，冒险怀孕了。随着怀孕周数的增加，梁女士的病情也逐渐加重，35周时已不能耐受轻微活动。
无奈之下，梁女士急诊入住中国医科大学附属盛京医院第一产科病房，此时的她已经出现呼吸功能不全，心功能不全，四肢及口唇发绀，不能平卧。心脏彩超检查结果为：室间隔膜肌部中断20mm~25mm，多普勒探及右向左为主双向分流，全心增大，左室壁向心运动减低，二尖瓣探及轻度返流，三尖瓣探及轻中度返流。血气分析：氧分压仅34mmHg，动脉血氧饱和度也仅66%。患者已经出现肺动脉高压，并发生艾森曼格综合征，梁女士随时有死亡的危险。只有让胎儿娩出才能缓解心功能不全的状态，梁女士必须尽早结束妊娠。可是梁女士心功能不全、低氧血症、肺动脉高压，在没有刺激的情况下随时都有死亡的危险，而要行剖宫产手术，对麻醉医生来说无疑是一个巨大挑战。
按照计划，梁女士被推入手术室准备结束妊娠。当麻醉平面达到理想水平，产科医生迅速为梁女士剖娩出胎儿。术后，梁女士转入ICU病房，经过精心治疗，病情逐渐好转。
技术解读
精确给药避免血压波动
虽然是常见的剖宫产手术，需要的麻醉方法却和以往大不相同。麻醉医生充分评估了梁女士的状态，并在手术当日早会上专门为她进行了重症讨论，尽最大努力确保梁女士在手术及麻醉过程中的安全。
手术开始前，麻醉医师进行了充分的准备，西地兰、速尿处理随时可能出现的心功能不全加重，副肾、正肾、多巴胺等多种血管活性药物预防麻醉后可能出现的低血压。同时，为梁女士进行了桡动脉及中心静脉穿刺置管监测，严密监测梁女士的生命体征。如果硬膜外麻醉药量过大，给药速度过快，会导致梁女士血压下降，加重原有的右向左分流，甚至死亡；给药量过少，麻醉平面不够，镇痛效果不佳，又无法完成手术。
通过精确给药，我们避免了血压的波动。胎儿娩出后，由于子宫收缩致回心血量增加，梁女士胸闷气短明显，我们给予西地兰静脉泵入，速尿5mg静脉推注，控制了梁女士的心功能不全。
