[辽宁日报]一个农村县区医院变成“小医大”的背后
分级诊疗，医联体，这两个略显专业的新名词，正在成为市民和村民口中的家常嗑儿。
让技术跑而不是病人跑——这是组建医联体的初衷。区县基层医院与三甲医院联体，可快速提高医疗技术水平，提升医疗效果。
大医院干大医院的事儿，小医院有小医院的活儿——分级诊疗被认为是优化医疗资源配置、缓解“看病难看病贵”的好办法。
沈北新区中心医院的变化让我们看到，医联体和分级诊疗已经落地了。
什么时候生根呢？什么时候开花呢？
我们关注，也期待。
词条
分级诊疗
按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构。
医联体
医疗联合体的简称，指一定地域内不同层级的公立医疗机构组合起来，实现医疗资源共享、医疗信息互联，从而达到医疗资源最大化利用和患者就诊的合理分流，实现分级诊疗的目的。
引子
43岁的乔玉平得了胆囊病，需要手术治疗。以往得去沈阳的大医院，现在，家门口的沈北新区中心医院就解决了。
2月25日上午，病床上的乔玉平听医生给她算账：手术医疗费总计1.3万元，自费部分2000元。
老沈阳人都知道，沈北新区就是过去的新城子，42万人口中，有17万是农民。虽然各类诊所大大小小有近百家，可关键时候真能“扛事儿”的医院几乎没有。
记者调查发现，沈阳市医疗资源比较丰富，但省、市三甲大医院90%以上集中在中心城区。沈北新区中心医院，二级甲等，医护人员年龄老化、设备陈旧，做个简单手术都费劲。
医生没有“金刚钻”，就不敢揽“瓷器活”，遇到稍微复杂一点的病患，没说的，转省城大医院。老百姓舟车劳顿不说，还搭着人力，耗着财力，无形中酿成了看病难看病贵。
去年下半年起，因为有了医联体，这种状况开始变了。
乔玉平的丈夫告诉记者，原先村里人就认医大，啥病都往医大跑。医大，中国医科大学附属第一医院的简称，辽宁人公认的最好医院之一。“现在，咱这医院也行！”
与沈阳四院联体 咱有了技术
省城医生来坐诊 专家也能约来
外转农合患者比例高达44.6%，未转走病人的均次住院费用达到6600元，药占比近60%——这是沈北新区中心医院的一张老账单。
没人才，缺设备，技术“含金量”低，只能“以药养医”，患者不跑才怪。“眼瞅着一拨拨新农合患者外转，当医生的，伤自尊啊，有病不会治，不敢接，患者对医院没有信任感啊……”43岁的医务科长屈春宇向记者慨叹。
真正的改变，是从医疗联合体确立开始的。
去年6月，沈阳第四人民医院和沈北新区中心医院建立医联体后，医护人员的技术水平有了明显提升，百姓的信任感上来了，门诊量的增加大大超出了预期。
沈阳市第四人民医院副院长王绍龙，现在也是沈北新区中心医院的院长。沈阳四院与沈北“联姻”，王绍龙“嫁”到了这里。
王绍龙向记者介绍，这种医联体的组合让区级医院有了技术和专家支撑。
2月29日上午，记者在沈北新区中心医院远程会诊中心看到，这里的大夫正与沈阳四院、沈阳市骨科医院、沈阳市第七人民医院进行网上数据传输。
“这样的远程会诊，会根据患者情况随时开通，像四院眼科、七院皮肤科、骨科医院这些三甲医院的专家，随时都能与我们网上连线……”这些“一号难求”的专家，可以远程为患者诊病。
王绍龙把现在的沈北新区中心医院定位为“漏斗”，他解释说，区级医院起着一种承上启下的枢纽作用。上对大医院，接受专家教授的传帮带，向下辐射10个乡镇卫生院和社区卫生服务中心，指导最基层的医生。
“既能请进来，又能走出去……”这样的模式为分级诊疗奠定了基础。沈阳市卫生计生委医政处处长李斌告诉记者，沈阳市正在摸索一套独特模式，这种“医联体”可以快速提升基层医疗机构能力，促进优质医疗资源下沉，最终实现基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治，减轻患者的经济负担。“它是架设在省、市属三级甲等医院与基层医院之间的桥梁。”
记者了解到，沈北新区中心医院是沈阳市的第二家“云医院”，这种现代网络新模式，不光能把省、市大医院专家“约来”，还能把北上广等大医院的全国著名专家“请到台前”，像北京协和医院、301医院、上海瑞金医院等，都能在网上实时和这里的医生、病患交流。难怪，许多患者把这里称作“小医大”。
大医院的诊疗水平 小医院的收费标准
药费住院费都降了 满意的人多了
在沈北新区中心医院，两个新门诊大楼，区财政投了上亿元，装饰一新的门诊大厅、舒适整洁的病房让人想起了城市大医院。
血液透析室增添了新设备，每天能透析患者48人，这个变化让兴隆台镇的农村患者王振奎尝到了便捷和实惠。
58岁的王振奎患肾脏衰竭，家距区医院30多里路，每周必须做两次透析，每次透析4小时，个人仅掏50元，其余390元新农合报销费用由医院先行“垫付”。
“实惠啊，价格能接受，省了报销环节的许多麻烦……”躺在病床上透析的王振奎对记者说。
“透析设备由11台增加到24台，可满足辖区内150多名患者的透析需求，这些设备的安装调试、医务人员的操作培训等都是由沈阳四院的专家完成的。”透析室负责人宋丽说。
儿科病床由11张增加到52张，仍“一床难求”。记者手里的调查数据显示，医院日门诊近700人次，内一科、内二科住院患者床位全部爆满，还得临时加床，尽管如此还是满足不了需求。
王绍龙介绍说：“三甲大医院不但输入技术和人才，还把先进的管理制度植入基层医院，这样就带来了‘两降两升’，患者的住院费用下降，在小医院享受到了大医院专家级的治疗，均次住院费用下降了1000多元，药占比下降到40%左右； 医院通过优质服务，患者满意度上升，达到98%；医院和医生的收入也在上升，医务人员的工资平均涨了2000元。”
刚完成一台囊肿切除手术的屈春宇告诉记者，以前这样的手术不敢接，在沈阳四院肝胆外科专家孙巍老师的指导下，现在不仅可以独立完成，还能独立做膀胱镜下的检查和手术。
记者注意到，这里的妇科大夫已能独立完成妇科附件囊肿等一系列手术，大大方便了农村妇女。
内科主任刘颖向记者演示了手机“微信专家群”，记者看到，微信圈里，有沈阳四院的6位知名专家，沈北新区中心医院内科的32名医生也在群里。刘颖说，这个“专家微信群”很实用，有了疑难问题随时和专家电话沟通、视频，解决了不少突发的、棘手的医疗难题。
李斌说，建医联体平台，就是要探索多种形式的公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制，为分级诊疗做铺垫。
分级诊疗 从慢性病开始
国务院
2017年，分级诊疗制度政策体系初步完善
2020年，基本建立符合国情的分级诊疗制度
辽宁省
高血压、糖尿病等慢性病和精神疾病探索实施分级诊疗
完善不同级别医疗机构医保差异化支付
沈阳市
高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病
结核病等慢性传染病和精神疾病是分级诊疗的重点
鞍山市
糖尿病和高血压进行分级诊疗试点
大医院专家下沉社区医院坐诊
李斌介绍，去年沈阳市组建了9个医联体试点，大东区、和平区、沈河区、辽中县、沈北新区、浑南区为试点区县。今年还将组建9个，每个区县市至少有1个医联体，明年再建10个。
时下，省人民医院、沈阳医学院附属二院、沈阳市第七人民医院、省肿瘤医院、沈阳市第四人民医院、辽宁中医药大学附属医院、沈阳军区总医院等20家三级医院成为沈阳市首批建立的28个医联体试点的核心医院。医联体内转诊将享受绿色通道，“小医院”也能有大医院的著名专家坐诊。到2017年末，实现首诊、康复、预约、慢病用药都在社区医院。
记者从省卫生计生委了解到，目前，我省分级诊疗采取的方式有对口支援、委托经营管理、组建医疗联合体等。今年，高血压、糖尿病等慢性病和精神疾病将探索实施分级诊疗。在推进过程中，全省将推进医保支付方式改革，完善不同级别医疗机构医保差异化支付。
沈阳市拟将市级、区级医院和基层医疗机构作为初诊医院，主要承担常见病、多发病一般诊疗、转诊等服务，而后逐步完善双向转诊。今年将逐步探索实施分级诊疗病种，重点做好高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病、结核病等慢性传染病和精神疾病的分级诊疗。目前，沈阳市推出的城市三甲大医院与县、区小医院“结盟”，让优质医疗资源“下沉”，是分级诊疗的一种形式，也是一种有效过渡。
去年10月起，“首诊在基层、大病到医院、康复回社区”，这种分级诊疗制度在鞍山全面实施，9家三甲医院与22家社区卫生服务中心组建了9个医疗联合体。分级诊疗初期，鞍山市选择糖尿病和高血压两种病为主进行试点，大医院专家下沉社区医院坐诊。
