王大南：我省今年目标让医改更惠民
4月27日，《辽宁日报》以“我省今年目标：让医改更惠民”专版刊登了辽宁卫生计生医改工作的进展和成就。原文如下：
我省今年目标：让医改更惠民
——专访省医改领导小组副组长、省卫生计生委主任王大南
核心提示：日前，省政府办公厅下发了《关于深化医药卫生体制改革实施意见》。《实施意见》明确提出，到今年年底，我省将解决多个医改推进中的问题，并为构建分级诊疗模式提供基础条件。这样一条实施意见不仅为下半年我省医改指明了方向，更明确了近期医改的主攻方向。我省为何要在关键时期出台《实施意见》？《实施意见》的出台，将怎样惠及我省群众？我省医改未来将遵循怎样的改革方向？带着这些问题，本报记者专访了省医改领导小组副组长、卫生计生委主任王大南。
辽宁日报：日前，省政府办公厅下发了《关于深化医药卫生体制改革实施意见》。我省下发这一《实施意见》有怎样的背景？
王大南：2009年，党中央、国务院做出了深化医药卫生体制改革的重大战略决策和部署，确定了到2020年基本建立与全面建成小康社会相适应、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度的改革目标。
党的十八大以来，国家高度重视医药卫生体制改革，将深化医改纳入全面深化改革的总布局。应该看到，医改已经成为保障和改善民生、增强人们幸福感的一项重要措施。
另一方面也要看到，深化医改，完善健康政策，有利于扩大医疗卫生服务总体供给，带动相关产业发展，形成健康服务业等新的经济增长点；有利于缓解群众后顾之忧，增加即期消费；有利于统筹城乡发展，为推动基本公共服务均等化创造良好的条件。
对我省来说，今年是“十二五”规划的最后一年，今年医改工作的好坏，关系到“十二五”目标的实现，关系到“十三五”的良好开局，关系到我省2020年医改目标任务的完成。
为贯彻落实国家深化医改要求和部署，加快推进全省深化医改工作向纵深发展，促进医改成果公平惠及城乡居民，我们在深入开展医改综合调研的基础上，坚持问题导向和以人民满意为目标，出台了《实施意见》，旨在切实解决目前医改工作中存在的进展不平衡、改革不协调、政策不配套、落实不到位等突出问题，补强短板、争创亮点、做出成效，构建布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、富有效率的医疗卫生服务体系。
辽宁日报：《实施意见》用较大篇幅罗列了医改惠民十项重点工作。请问，这十项重点工作旨在解决哪些问题？这十项重点工作的逐一破解后，将会带给全省百姓哪些影响？
王大南：应该说，《实施意见》最突出特点是强调了医改惠民。对我省来说，坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位，着力解决群众反映强烈的突出问题，一直是我们医改的着力点和出发点。
我们梳理出了与群众健康和利益密切相关、能够让群众真切感受和体验的十项具体措施加以推进。如果梳理归纳，十项举措主要包括四方面：
一是让群众在大医院看得上病、看得好病。《实施意见》中明确提出了年底前所有县级公立医院都要取消药品加成、推进城市公立医院改革、实施改善医疗服务行动、普及居民健康卡推动信息化建设等措施。
二是让基本医保制度更加惠民。城乡居民大病保险筹资标准将提高到人均不少于25元；全面推开医保支付制度改革覆盖县域内和改革试点城市区域内所有公立医院。
三是让群众更加信任基层医疗卫生服务体系。重点解决基层特别是农村医疗卫生体系中的基础设施建设、设备更新、人才培养、编制管理等方面的突出问题。实现每个乡镇有1所政府办卫生院目标。
四是让基本公共卫生服务更贴近百姓、服务健康。大力推进居民健康档案、慢病管理、老年人免费健康检查、中医药健康管理等基本公共卫生服务项目的精细化管理。
辽宁日报：《实施意见》对继续深化医改有哪些新的思路和部署？
王大南：今后一个时期，我省医改工作的基本思路，主要是做到三个坚持和三个转变。
三个坚持，即坚持改革的理念、原则和路径不动摇。
一是坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念，这不但符合医疗卫生事业的基本属性固有特点，也是绝大多数发达国家、多数发展中国家和其他人口大国的通行普遍做法。
二是坚持保基本、强基层、建机制的基本原则。深化医改要求把医疗卫生服务分为基本和非基本，政府的主要职责是履行好“保基本”责任，对医疗市场进行必要的监管和调节。改革要选择从基本入手，从最薄弱的环节改起，把大量的资金投入基本医保制度建设和基层体系建设等，把人才技术引向基层，使广大人民群众能够尽快从改革中得到更多实惠。
三是坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径，医改是一项复杂的系统工程，必须通盘谋划好整体改革进展，牢牢抓住医改的重点内容，稳步有序推进各项改革。
三个转变则包括：一是从打好基础向提升质量转变。前一阶段的医改处在打基础的阶段，主要致力于基本建设，包括增加财政投入、加强基层医疗机构建设等，今后一个时期的医改重在提升质量，提高服务水平。
二是从形成框架向制度建设转变。前一阶段的医改主要成效体现在初步形成了全民医保、国家基本药物和基本公共卫生服务等制度框架，今后要在巩固扩大成果的基础上，更加注重制度建设，解决深层次的矛盾和问题，建立起规范有序的运行体制机制。
三是从试点探索向全面推进转变。前一阶段一些方面改革还处在试点探索的阶段，如公立医院改革、健康服务业发展等，今年要在总结经验的基础上全面推进。
辽宁日报：我省在保障《实施意见》在基层贯彻落实到位方面，有哪些硬性规定和举措?
王大南：《实施意见》要求，全省各地要加大对深化医改工作的组织领导和资金支持力度，强化各级政府抓医改的主体责任，建立医改工作政府“一把手”负责制；要完善政策支持体系，及时研究解决遇到的新情况、新问题，加强对深化医改工作的指导、监督和评价；要强化绩效考核与培训宣传，将深化医药卫生体制改革重点工作完成情况纳入省政府对各市政府绩效考核指标体系。
让医保医药医疗“三医联动”
在日前出台的《关于深化医药卫生体制改革实施意见》中，我省在敲定工作目标及十项重点工作的同时，还明确了深化改革的五项重点任务。从全民医保到公立医院综合改革，再到分级诊疗体系的构建，这五项重点工作直击我省医改核心内容。今天，本报邀请省卫生计生委相关人士权威解读这五项内容，以期读者对我省与医改相关的这五项重点任务有一个全面、准确的了解。
任务一:全民医保
《实施意见》：2015年，职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医保参保 （合）率稳定在95%以上。城镇居民医保和新农合人均政府补助标准提高到380元，个人缴费水平相应提高。城镇居民医保和新农合政策范围内门诊和住院费用支付比例分别达到50%和75%左右。加快推进基本医保市级统筹，提高基金抗风险能力。完善疾病应急救助基金核报制度。做好基本医保、城乡居民大病保险、医疗救助和疾病应急救助等制度的有效衔接。大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险。
解读：省卫生计生委相关人员介绍说，我省的基本医保制度体系已经基本建成，并实现了全覆盖。《实施意见》主要是明确了今年的工作重点：一是要继续提高筹资标准和报销比例，让患者更多受益。城镇居民医保和新农合门诊和住院费用支付比例与去年相比都有一定幅度的提升。二是要控制医疗费用不合理过快增长，提高医保基金使用效益，确保基金有效使用和合理支付。三是要加强制度衔接，落实异地即时结算、“一站式”服务等便民惠民措施。
任务二:公立医院综合改革
《实施意见》：理顺医疗服务价格，加大政府投入，降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。合理核定公立医院编制总量，逐步实行编制备案制，建立动态调整机制。实行聘用制度和岗位管理制度，逐步由身份管理向岗位管理转变。落实公立医院用人自主权。公立医院通过科学的绩效考核自主进行收入分配，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支持基层和有突出贡献的人员倾斜。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、医学检查等业务收入挂钩。强化对公立医院改革效果的考核评估，完善医务人员绩效考核办法。
解读：省卫生计生委的相关人士说，公立医院是解决群众看病就医问题的主战场，对我省来说，公立医院改革一直是医改的深水区和硬骨头，核心任务是推进以破除以药补医机制为关键环节的综合改革，建立起 “维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制。通过改革，使公立医院更加体现公益性质，更加规范、健康发展，提供公平、可及和高水平、高效率的医疗服务。
从《实施意见》要达到的效果上看：一是布局结构更科学。符合区域卫生规划、城市建设发展和群众医疗需求变化，并为民营医疗机构发展留出空间。二是功能定位更合理。在重点学科建设和人才培养上下功夫，提升技术含量和服务水平。三是运行机制更完善。通过落实独立法人地位、深化人事分配制度改革、建立绩效评价体系、强化监管手段等措施进一步促进公立医院的深化管理、科学运行。四是辐射作用得到发挥。通过上下联动、分工协作，有效带动基层医疗服务水平的提高。
任务三:药品供应保障
《实施意见》：规范和推进高值医用耗材阳光采购，公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省级集中采购平台开展网上公开交易。按照远近结合、城乡联动的原则，统筹做好医院与基层药品供应配送管理工作。鼓励各地结合实际推进县乡村一体化配送，建立配送企业黑名单制度。
解读：省卫生计生委的相关人士表示，从2006年开始，全国推行以省（区、市）为单位的网上药品集中采购，在规范药品采购行为、保证药品质量和用药安全、降低药品虚高价格、遏制医药购销领域不正之风等方面发挥了积极作用，人民群众得到了明显实惠。
尽管如此，也应看到，目前部分药品价格虚高不下，药品回扣、商业贿赂案件频发等问题仍比较突出，社会各界对此反映强烈，改革和完善药品及耗材供应保障体系势在必行。
《实施意见》中确定的措施，一是可以继续降低虚高药品价格，规范临床用药行为，减轻患者负担。二是保证药品质量，保障用药安全，进一步降低了药品采购的安全性风险。三是保障药品供应，满足用药需求。四是遏制腐败行为，扭转行业风气。对药品招标、采购、配送、使用、结算等各环节加强综合监督管理，接受社会各界监督，有利于预防和遏制药品购销领域腐败行为，抵制商业贿赂。
任务四:分级诊疗
《实施意见》：按照填平补齐的原则继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设，基层医疗机构达标率达到95%以上，显著提高基层医疗卫生机构门急诊量比例。逐步完善双向转诊程序，实现不同级别和类别医疗机构之间的有序转诊，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。探索建立高血压、糖尿病综合防治服务和结核病综合防治管理模式。
解读：大医院人满为患，本应由基层医疗机构承担的常见病、多发病的诊治由大医院承接，严重影响了优质资源的效率发挥，也增加了患者的费用负担，成为目前医改中急需破解的难题。
省卫生计生委的相关人士表示，“完善分级诊疗模式”是党的十八届三中全会明确提出的医改新要求。建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，是今后一个时期深化医改的主攻方向，也是缓解群众看病就医问题的治本之策。没有规范、科学的分级诊疗制度，就无法形成合理有序的就医秩序，势必造成大医院“人满为患”、基层医院“门可罗雀”的局面。
近年来，我省把构建规范有序的分级诊疗体系作为深化医改的关键措施和完善基本医疗卫生制度的基础性工作，运用医疗、医保和价格等综合手段，通过规划引领、政策倾斜、制度保障、管理支持、宣传引导等多种方式，推动建立基层医疗机构、县级医院和城市大医院之间分工协作机制，努力形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。
任务五:统筹推进各项改革
《实施意见》：推进医教协同，全面实施住院医师规范化培训制度。健全医药卫生监管体制，将区域内所有医疗机构纳入所在地卫生计生行政部门统一规划、统一监管。严格规范医药购销和诊疗服务行为。依法查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。依法保护医患双方的合法权益。严厉打击涉医违法犯罪行为，维护正常医疗秩序。
解读：省卫生计生委相关人士说，《实施意见》重点强调的人才队伍建设和医疗卫生行业作风建设两项工作，既是深化改革的支撑条件，同时也是重点内容。
通过全面实施住院医师规范化培训，建立和完善均质化的医生培养制度，这是我国医生培养模式的一项重大改革，今年要全面推进，计划到2018年，在我省未经住院医师规范化培训，将无法从事临床医生工作。同时，要加大以全科医生为重点的基层卫生人才培养力度，通过专科特岗计划、基层倾斜政策等，促进人才向基层合理流动。此外，还要大力加强医疗卫生行风建设，落实“九不准”和“五项准则”要求，严格规范医药购销和诊疗服务行为。依法查处药品招标采购、医保报销等关键环节和医疗服务过程中的违法违规行为。
我省医改惠民十举措
我省医改惠民主攻方向
到2015年底，切实解决改革进展不平衡、措施不协调、政策不配套、落实不到位等突出问题;在公立医院改革、基层医疗卫生体系建设、医保制度完善、专业人才培养等方面，完善运行机制，强化保障措施;构建布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、富有效率的医疗卫生服务体系，为形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式提供基础条件。
十大具体举措
关键词：县级公立医院
实现县级公立医院综合改革全覆盖。合理调整医疗服务价格，完善补偿机制，44个县（市）的综合医院和中医院要全面启动以取消药品加成为关键环节的综合改革，药占比降到40%以下。
关键词：公办卫生院
实现每个乡镇有一所政府办卫生院。县级政府承担主要责任，对有回收可能的承包和民营卫生院，采取回收的办法；对回收确有困难的，要新建一所政府办卫生院，或者整合现有计生、防保资源，新建一所能够提供基本医疗和公共卫生服务、彻底实施基本药物制度的卫生计生服务中心。
关键词：鞍山试点
做好鞍山市城市公立医院改革试点。城市公立医院要全面取消药品加成，开展分级诊疗试点，完善管理体制、治理机制、补偿机制、监管机制和运行机制改革。
关键词：多元办医
加快形成多元办医格局，全省各地在规划中为非公立医疗机构留出足够空间，严格控制公立医院过度或超规划发展。进一步放宽准入条件，引导社会资本合理进入医疗市场，统筹养老、康复等延伸性服务体系建设；鼓励社会资本直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。到2015年底，各市非公立医疗机构床位数和服务量要在2014年的基础上提高5到10个百分点。
关键词：大病保险
继续巩固和完善城乡居民大病保险制度，到2015年底，城乡居民大病保险筹资标准不低于人均25元。
关键词：医保支付
积极推行总额控制下的以按病种付费、按人头付费、总额预付等复合型付费方式，覆盖县域内所有公立医院。完善不同级别医疗机构医保差异化支付政策，鼓励三级医院收治危急重症和疑难复杂疾病患者，引导构建分级诊疗就医新秩序。
关键词：基层医疗体系
巩固深化基层综合改革，落实对基层医疗卫生机构的补助政策和资金。改革全科医生执业方式和服务模式，推行全科医生签约服务制度。
关键词：医疗服务
通过改善环境、优化流程、提升质量、保障安全、促进沟通、建立机制、科技支撑等措施，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
关键词：医疗服务信息化
完善区域卫生信息平台建设，加强基层医疗卫生机构信息化项目建设，实现基层医疗卫生机构集公共卫生、基本医疗、医疗保障、药物管理、计划生育、综合管理等六位一体的信息化管理模式。大力推进远程医疗系统在县医院的应用。进一步加强全省统一网上预约挂号系统建设。推动居民健康卡的发放和应用。
关键词：公共卫生服务
大力推进居民健康档案、慢病管理、老年人免费健康检查、中医药健康管理等基本公共卫生服务项目的精细化管理。构建医防结合机制，进一步做好艾滋病、结核病等重点疾病防治工作。提高农村卫生厕所普及率。推进全省妇幼保健和计划生育技术服务资源优化整合，加强妇幼健康机构规范化建设和学科体系建设，规范孕产妇保健、儿童保健管理和计划生育技术服务，将孕产妇死亡率和婴儿死亡率持续稳定在较低水平。
