沈阳：3月起取消医保门诊规定病种证

　　核心提示

　　医保问题受到市民的关注。2月26日上午，多位市民、网友打来电话咨询参加医疗保险相关问题，几位专家一一给予权威解答，针对具体问题排忧解难。

　　本期嘉宾

　　沈阳市人力资源和社会保障局

　　医疗保险处主任科员 汪舒

　　市社会医疗保险管理局

　　副局长 陈学静

　　政策信息咨询处处长 王宏

　　城镇居民参保管理处处长 宋文斌

　　医疗监察处处长 李毅

　　医疗审核处处长 郑琳

　　门诊统筹处处长 苑宇飞

　　问：新生儿(准新生儿)什么时候办理参保？

　　答：新生儿及准新生儿参保办理至居住地或户口所在地社区并自参保缴费到账起享受医疗保险待遇，至缴费年度12月31日止。当年9月至12月办理参保的新生儿及准新生儿，为保障连续享受医保待遇，办理本年度居民医疗保险须同时缴纳下一年度的医疗保险费。在孩子未出生前，孕妇妊娠28周时应提前办理参保手续，孩子出生就有医保待遇。

　　 门诊规定病种患者看病不用规定病种证

　　从3月1日起，全面取消医保门诊规定病种证，将其管理功能融入社会保障卡，这一新举措简化了医保门诊规定病种患者的就医手续，患者直接使用社会保障卡和就医手册在门诊规定病种定点医院挂号就医，简化了参保人员申办门诊规定病种证的手续，简化了定点医院和医保局制发门诊规定病种证的办事流程，提高了工作效率，简化了医保门诊规定病种患者到期换证和丢失补证办事环节，方便了百姓，也杜绝了参保患者因换证、补证不及时造成就医延误。

　　 城镇居民新增两类门诊规定病种

　　城镇居民参保人员自2015年1月1日起新增两类门诊规定病种“帕金森病，统筹基金年最高支付限额1000元”、“结核病抗结核药物治疗，统筹基金年最高支付限额800元，统筹基金支付期限为12个月”。

　　 急危重症门(急)诊抢救医疗费用可报销

　　参保人员发病时有医疗保险待遇、在急诊抢救死亡或者住院、病情符合《关于扩大基本医疗保险参保人员急危重症门(急)诊抢救医疗费用统筹基金支付范围的通知》的要求，在抢救结束后即可在发生抢救费用的定点医院报销门(急)诊抢救费用。如参保人员抢救后死亡，家属未及时报销门(急)诊抢救费用，参保人员退保后，家属仍需到参保人员发生费用的定点医疗机构医保科(办)报销急诊抢救费用，由定点医构负责为参保人员办理死亡退保参保人员的解卡封锁手续(网上解锁或到医保局手工解锁)，解卡封锁后即时为死亡退保参保人员报销门(急)诊抢救费用。职工基本医疗保险由统筹基金支付70%，个人自付30%；居民基本医疗保险由统筹基金支付60%、个人自付40%。

　　 省内异地就医可就近代办结算

　　为解决沈阳市省内异地安置人员医疗费用结算难问题，日前，市社会医疗保险管理局与中国人民健康保险股份有限公司辽宁分公司合作在省内其他13个城市开展异地就医联网结算代办业务。凡是在市医保局已办理省内异地就医安置手续的参保人员在其选定的医院发生医疗费终结后，本人或其代办人持相关材料到当地指定的代办窗口可办理异地就医结算手续。

　 　门诊统筹就医定点医疗机构可重选

　　参保城镇职工基本医疗保险可享门诊统筹医疗待遇，一个自然年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门诊医疗费用由个人承担起付标准每月20元。起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用，门诊统筹基金每次支付比例为在职职工60%、退休人员65%，其中一般诊察费每次支付比例为80%(不含门诊手术治疗病种)。城镇职工基本医疗保险门诊统筹基金月最高支付限额为150元(不含门诊手术治疗病种)。

　　参保城镇居民基本医疗保险的人员一个自然年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门(急)诊医疗费用和意外伤害门诊医疗费用由个人承担起付标准每月20元(其中在校大学生不缴纳统筹基金起付标准)。起付标准以上符合基本医疗保险支付范围的医疗费用门诊统筹基金支付比例为55%。城镇居民基本医疗保险门诊统筹基金月最高支付限额为80元。参保人员门诊统筹就医定点医疗机构每年都可以重新选择，一经确认，一个自然年度内不得变更。

　　 退休享受医保待遇需最低缴费满25年

　　退休后享受基本医疗保险待遇最低缴费年限为满25年，其中实际缴费年限不得低于5年，2002年12月31日前符合国家规定的连续工龄视同医疗保险缴费年限。缴足最低年限仍未达到法定退休年龄的人员应当继续缴纳基本医疗保险费至法定退休年限。达到法定退休年龄未缴足最低年限的，可以以上年全市职工月平均工资为基数，灵活就业人员按6.8%(企业退休人员按8%)比例一次性补缴，补缴的费用全部纳入统筹基金；也可以继续缴纳基本医疗保险费至最低缴费年限。

　　灵活就业新参保人员的缴费基数参照当期执行标准，缴费比例为6.8%，缴纳基本医疗保险费期间不建立个人账户，已按10%比例缴费的，可自愿选择将缴费比例变更为6.8%。所有参保人员达到法定退休年龄且办理医保退休手续后从次月起建立个人账户。

　　 门诊规定病种待遇信息多种渠道可查

　　通过96856语音电话查询。持医保卡的参保人员或已领取社会保障卡并启用的参保人员可以拨打96856语音电话查询其门诊规定病种个人信息。

　　通过沈阳市社会医疗保险管理局网站(http://www.syyb.gov.cn)查询。

　　通过医保局查询机查询。在医保局查询机上插入医保卡或社会保障卡后点击“医疗保险——门诊规定病种信息查询”即可以查询到门诊规定病种信息。

　　医保局窗口查询。参保人员持医保卡及身份证(未成年人可持户口簿)或持社会保障卡或直接持身份证(未成年人可持户口簿)到医保局审核(处)窗口，经工作人员查询门诊规定病种信息。

　　医院职能科室查询。参保人员持医保卡及身份证(未成年人可持户口簿)或持社会保障卡或直接持身份证(未成年人可持户口簿)到医院医保科咨询，根据各医院工作安排情况再到具体的部门进行查询。