药品阳光采购破除“以药补医”
国家财政进一步加大投入力度，深入推进“三医”联动改革，积极推行药品阳光采购，取消药品加成，破除以药补医体制，通过机制建设激发医护人员积极性，改善医疗服务水平，最大限度地为城乡百姓释放改革红利。
最近，家住北京市大兴区福苑小区的张女士在社区医院购买了两份降血脂药阿托伐他汀钙片，包括进口产品立普妥和国内产品阿乐，价格分别比3月初下降了9.76%和11.47%。张女士根据自己的用药量，对药费进行了测算，药品实行零差价销售后，预计每年可节省各种药费开支约1200元。这对低收入家庭来说，绝对是福音。
记者日前从财政部、国家卫生计生委获悉，2017年，国家财政进一步加大投入力度，深入推进“三医”（医疗、医药、医保）联动改革，严格控制医疗费用过快增长，增强群众的获得感；健全医保筹资和报销比例调整机制，增强制度的可持续性；加强公立医院财务和预算管理，增强医院运行的透明度。各地结合实际，从规范药品招标采购工作做起，积极推行药品阳光采购，取消药品加成，破除以药补医体制，通过机制建设激发医护人员积极性，改善医疗服务水平，最大限度地为城乡百姓释放改革红利。
合理设置采购需求，从源头规范招标采购
一个时期以来，政府采购领域出现的药品采购违规违法事件经媒体曝光后，在社会上引起了强烈关注。有关人士表示，这些问题的产生暴露了政府采购工作中存在的两大突出问题：采购需求设置不合理，未严格按照规定进行履约验收。对此，财政部国库司有关负责人表示，加强采购需求和履约验收管理是进一步强化政府采购源头管理和结果管理的重要举措，也是强化采购人主体责任的重要体现。财政部印发的《关于进一步加强政府采购需求和履约验收管理的指导意见》，明确采购人是政府采购需求和履约管理的第一责任人。采购人制定的采购需求应当完整、合规、明确，根据项目特点加强需求论证和社会参与，严格依据需求特点编制采购文件和合同。采购人组织履约验收时应当制定详细验收方案，完善验收方式，严格按照采购合同的约定，对每一项技术、服务、安全标准的履约情况进行确认。各单位应切实履行好主体责任，加强权力制约，完善内部机制，强化内部监督，细化内部流程，把采购需求和履约验收嵌入本单位内控管理流程，提高政府采购规范化水平。
同时，为完善信用体系，防止权力滥用和舞弊行为，《财政部关于在政府采购活动中查询及使用信用记录有关问题的通知》，明确了在政府采购活动中查询使用信用信息的总体要求、查询渠道，以及对失信主体的惩戒措施等内容。自2016年以来，财政部与多部门签订联合惩戒备忘录，对违法失信公司相关责任主体、失信被执行人、安全生产领域失信生产经营单位及其有关人员等违法失信行为当事人，依法限制其参加政府采购活动。同时，建立中国政府采购网与“信用中国”网站的相关信息共享机制，管理发布政府采购严重违法失信行为信息。通过对预算单位在中国政府采购网发布的采购公告信息与采购计划管理系统的方式变更、采购进口产品数据进行核对，将发现的不按规定发布信息、采购方式或采购程序违反规定等疑点问题定期反馈主管预算单位核实，对违法违规问题及时处理，切实提高政府采购规范化管理水平。
启动阳光采购平台，确保公开公正透明
今年4月8日，北京市药品阳光采购平台正式上线运行。在该平台上，共计7000多个品种、4万多个品规可供医疗机构采购使用。据介绍，该药品阳光采购平台有两个特点：一是引入电商概念，订单实时跟踪。二是医疗机构能够看到药品配送商的库存信息，防止盲目下单。同时，该平台实时关注全国其他省级药品集中采购的结果，按流程动态调整药品的最低参考价格，并在采购平台上设置价格预警功能，实时预警过高价格。对发生严重药害事件造成不良社会影响的问题，如在北京地区屡次发布严重违规广告、被查实存在严重商业贿赂行为的企业、在生产环节抽验中发现存在严重质量问题的品种，平台均实行一票否决，直接纳入不良记录。
北京市卫生计生委有关负责人表示，以药品阳光采购平台启动为标志，《北京市医药分开综合改革实施方案》自4月8日起全面实施。该方案的核心是全面破除“以药补医”机制，将公立医院由过去主要通过卖药品、用耗材、大检查等渠道获取收益、保障运行的做法，转变为通过提供优质的诊疗服务来维持运转。按照改革方案，“以药补医”机制破除后，全市3600多家公立医院的收入将从原来的服务收费、财政补助和药品加成收入三个渠道，调减为服务收费、财政补助两个渠道。其中两方面：一是取消药品加成，设立医事服务费。二是上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，同时降低CT、核磁等大型设备检查项目价格。据悉，这是取消药品加成和药品阳光采购、降低药品价格的配套措施，以确保患者总体负担水平不增加。
深化综合改革，彻底破除“以药补医”体制
公立医院综合改革是深化“三医”联动改革的“重头戏”和“主战场”。据国家卫生计生委体改司公立医院改革处负责人介绍，推进公立医院改革所采取的措施是“分步走”策略。一是自2010年启动第一批17个试点城市的公立医院改革工作，2014年再增加17个城市，2015年扩大到100个城市，2016年扩大到200个城市，由此覆盖全国近三分之二的地级以上城市，形成了区域联动改革局面。二是自2015年起，全面推开县级公立医院改革。三是在2017年，对全国剩下的138个地市全面推开公立医院综合改革，实现改革全覆盖。
据介绍，6年来，各地城市公立医院综合改革取得了“两升三降”的显著成效，即公立医院财政补助收入占总支出的比例上升、人员支出占业务支出的比例上升；医药费用增幅下降、药占比下降、居民个人卫生支出占卫生总费用的比重下降。
有关专家表示，公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度，重点要推进两项工作：一是破除“以药补医”机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。二是建立决策、执行、监督相互协调、相互制衡、相互促进的管理体制和治理机制。
2017年，国家在全国所有公立医院全面实行药品零差率销售，建立科学的补偿机制，实现新旧机制平稳转换，让公立医院回归公益性。同时，通过开展薪酬制度改革试点，调动医务人员积极性。并落实“两个允许”：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员的奖励。同时，国家确保财政投入的可持续、医保基金的可持续。推进公立医院治理体系和治理能力现代化，推行管办分开、政事分开，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的内部管理和外部治理机制。
据记者了解，在下一步 “三医”联动改革进程中，作为撬动公立医院改革杠杆的医保支付方式改革将成为核心，主要措施包括：对于住院实施临床路径下按病种付费，对于门诊探索按人头预付，引导医院在保质量的前提下主动控制成本；压低药品耗材价格，为医院进一步控制成本创造条件，为提高技术劳务价格腾出空间；在“医保”和“医药”联动方面，促使公立医院结合收入分配制度改革创新运行模式，推动各级公立医院和基层卫生机构形成利益共同体、责任共同体、发展共同体，使既往的无序竞争变为有序协同、上下联动态势，从而惠及广大城乡百姓。
（记者 李存才）