[辽宁日报]签个家庭医生 到家来看病

家庭医生？我家的医生？

常常挤门诊的我们，今年说不定就会有一个签约医生，拥有自己专属的健康“守门人”。

他（她）可以解除我们的疑惑，消除我们身体上的小病痛，为我们全家人设立健康档案、制定健康计划。遇到较严重病症时，还能建议我们去最适合的大医院就诊。

现在，“送医上门”“签约服务”已悄然改变了一部分人的生活，更多的人期待着自己也能签个家庭医生，有事儿没事儿地常来家看看，聊聊健康，说说健身，唠唠康复，叨咕叨咕吃这药得注意啥……

老伴病了，且病得不轻，脑梗塞、抑郁症、帕金森综合征……瘫痪、失语、鼻饲，只能吃流食……这让67岁的王志文束手无策。

王志文住在沈阳市沈河区青年社区，儿子远在杭州工作，家里只有老两口。“在大医院治疗后，我老伴出院回家。哎呀，每天都有不少事儿，我不明白，也弄不了，但只要打个电话，家庭医生几分钟就上门。用药啊，护理啊，怎么康复啊，给整得利利索索的。”王志文说。

眼瞅着老伴一天天好起来，拔掉了鼻饲、胃管，断了流食，可以正常吃饭，还能断断续续地说话了，王志文掩饰不住内心的惊诧和喜悦。

1月11日下午，见到记者，王志文一个劲儿地夸“自己家的医生”胡景艳，“没想到啊，我家的医生真管用，啥都会，现在咱们处得就像一家人似的。”

胡景艳，家庭医生，在社区医生岗位干了20多年了。

目前，在风雨坛社区卫生服务中心，这样的家庭医生有22人，其中有8人是签约服务的家庭医生，直接为8000位慢性病人提供医疗服务。

也叫全科大夫或社区医生，泛指一个医生群体，具有预防、保健、医疗、康复等系统的医学全科知识，为辖区内的服务对象提供基本健康医疗服务。

在我省，家庭医生一般以医生团队形式出现，一个医生团队由一名牵头责任医生和几名护士组成，负责一定数量的居民家庭基本健康医疗服务。

家庭医生在我国，确切地说，是一种制度，是一种服务模式的创新。“家庭医生责任制”是医改的方向之一，是一种最终逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标，真正承担起居民健康“守门人”的职责。

不同于私人保健医

我国的“家庭医生”目前局限于家庭医生式服务，不能等同于私人保健医生服务。

家庭医生式服务是社区卫生服务的理想模式，目前我国的这种服务还处于初级阶段，很多工作都在打基础，不可能马上达到理想境界。

目前，我国的全科医生极度匮乏，多数社区卫生服务中心的全科医生签约1000位慢性病人。为签约居民提供上门出诊服务，每天最多也就走访10户，而在门诊，他们每天要接诊几十个患者。医生提供上门出诊服务时，他（她）的门诊工作会相应受到影响。

作为医生，要有能力判断什么时候该上门服务。

作为居民，要清楚地知道，签约医生并不一定都要上门服务，必要时医生才会上门。家庭医生能把病床设家里

不用排队挂号，到时候他们就来了；不用来回折腾，插导尿管、鼻饲下胃管，他们都会。

家庭医生真是太方便太实惠了，用王志文的话说：“靠谱儿，这样的医生，咱老百姓看得好还看得起。”

他告诉记者：“到大医院，一个专家号就得上百元，何况咱岁数大的人，孩子不在身边，跑来跑去的也实在折腾不起啊。有了家庭医生，几百元在家就把病治了。”

鼻饲、导尿、下胃管、心脑血管病的药物指导……这些以往在大医院完成的医疗服务，家庭医生都能胜任，而且病房也特殊，就设在家里，患者手上的电话，直接连着另一端——签约的家庭医生。

别的不说，就图一个便捷也值了。去年11月，沈河区风雨坛社区的李大爷得了“尿潴留”，80多岁的老人憋得团团转，痛苦不堪。老伴打了个车要送医院，可李大爷上不去车。情急中想到了签约的家庭医生，一个电话，医生带着护士，背着急救箱，急速赶来，麻利地为李大爷插上尿管，尿顺利排出……别看事儿不大，关键时救命啊！

记者调查发现，一般往诊费，家庭医生每次收30元，护士10元，打点滴每次3元，像插导尿管、鼻饲下胃管、清理褥疮等，也只收成本费，处置费用都不大，健康用药指导及各种医疗咨询全部是免费的。

居民只要在本街道的社区卫生服务中心范围内，根据自身意愿选择一个全科医生团队，签订服务协议后，就有了自己的家庭医生。

目前，每个家庭同期只能选择一个服务团队，签约的家庭医生给此前未建立健康档案的家庭建立居民健康档案，对此前已经建立居民健康档案的，进行档案更新。

“24小时开机，接到患者电话随时指导。”风雨坛社区卫生服务中心主任廉洁告诉记者。

“连续性、闭环式管理，家庭医生更多的是亲情化、家庭式的人文关怀服务，医生能够细致了解患者家庭情况及引发疾病的原因……”廉洁这样诠释家庭医生的好处。

记者注意到，风雨坛社区卫生服务中心是一级甲等医院，仅有11张住院床位，全年都是爆满。据说，想住这里需要提前1个多月预约。

在风雨坛社区，家庭病房已经成为慢性病人的首选，家庭医生也被越来越多的居民看好。

和大医院相比，家庭医生设置的家庭病房，医疗费要省很多。举例说，一般心脑血管患者，住三甲大医院15天左右，医保支付6000元至8000元，个人支付2500元至3000元。而社区医院设置的家庭病房，有家庭医生的随时照看，上门服务，医保支付2500元至2800元，个人支付仅300元左右，最高不超过500元。

家庭医生是个团队

怎么请

原则上，凡是在社区居住半年以上（包括外来流动人口），都可到所在社区签约。因为全科医生数量偏少，目前我省主要在重点人群展开家庭医生服务。

重点人群指0岁至6岁儿童、孕产妇、60岁以上老年人、慢性病居民、残疾人。

啥水平

目前，我省的“家庭医生”由团队组成，通常由一名全科医生、若干名护士和公共卫生服务工作者组成。

服务啥

以家庭为单位，对签约家庭成员执行健康干预计划，根据执行结果再进行健康随访、追踪、干预等一系列的健康管理服务。

在随访和追踪过程中，若有基本医疗服务需要则提供必要门诊服务，包括预约门诊、上门出诊，转诊等。

咋签约

居民在本街道的社区卫生服务范围内，自愿与家庭医生团队签约，每个家庭同期只能选择一个服务团队。

签约后，医生团队给此前未建立居民健康档案的家庭建立居民健康档案，对此前已经建过居民健康档案的，进行档案更新。

咋收费

家庭医生采取契约服务方式，给签约居民提供约定服务。同时，开展门诊服务、居民所需的其他服务，按规定收费。

举例来说，一般心脑血管患者，设社区家庭病房15天，医保支付2500元至2800元，个人支付300元左右，最高不超过500元。

大病可直通大医院“绿色通道”

社区医院与三甲大医院结成“医联体”，社区患者可与省级专家网上面对面

“签约服务受到居民青睐，贵在做实、做精、做细，让有需求的慢性病居民，足不出户就能享受到高水平的家庭医生服务。沈河区在这方面进行了探索和尝试。”沈河区卫生计生局副局长刘凯介绍说。

据记者调查，由于家庭医生资源有限，目前，沈河区“签约服务”一般主要在重点人群展开，包括0岁至6岁儿童、孕产妇、60岁以上老年人、慢性病居民、残疾人。

时下，沈河区为居民建健康档案达到81.12万人，建档率占93%，大量“走家串户”的医疗服务主要由家庭医生来做。

刘凯说，去年，沈河区与辖区内的三甲医院省人民医院结成“医联体”，让社区家庭医生有了坚强的技术支撑。

省人民医院对社区签约居民实行“双向转诊”，社区转诊患者免挂号费，直接进入急救“绿色通道”，抢救、住院治疗。至今，“双向转诊”仅在风雨坛街道就达700多人次，分级诊疗在这里得到了最好的实践检验。

记者发现，依托公立大医院，社区的家庭医生已经把大医院的专家引进了“家庭病房”。随着“医联体”的组建，省人民医院神经科、妇科、内分泌科、儿科、中医科的专家团队开始陆续走进居民家。

每周四下午，是省人民医院和风雨坛社区卫生服务中心远程会诊的日子。

这一天，社区家庭医生将遴选出的疑难病居民患者邀到社区卫生服务中心，通过视频上传患者病例和相关影像资料，省级专家与患者网上面对面……去年8月到现在，有16名患者通过远程会诊解决了到大医院找专家难的问题。

省人民医院作为三甲医院，不定期派出专家对社区的家庭医生进行现场传帮带。

桃园社区67岁的居民王永泉患高血压多年，高压常在180左右，头晕目眩，没精神。家庭医生宁明哲了解到这一情况后，除耐心指导用药、推荐合理膳食外，还请来省人民医院的专家上门“把脉”。现在，王大爷的病情好转了不少，血压稳定了，精神头儿也足了。

“居民原来不重视慢性病，现在开始重视自己的全面健康了，这是一个大变化，也是一个非常重要的变化。”廉洁说，美中不足的是，家庭医生太少了。

社区医院很难留住全科医生

让家庭医生顺利走入寻常百姓家,需要扫清工资待遇、发展空间等多重障碍

调查显示，沈河区有人口87.2万人，老年人口近12万人，社区卫生服务中心签约家庭医生有66人,签约服务居民7.7万多人，涉及5.4万多个家庭。2015年家庭医生咨询随访服务22万人次，登门服务17.7万人次。如此庞大的签约人群，让家庭医生每天就像陀螺一样转个不停，超负荷工作。

“连喘口气儿的时间都没有。”一位社区医生向记者慨叹。

“出诊一次，最短也得一个半点，两三个小时的时候也有，几乎每天如此。”胡景艳说。

业内人士分析，这恰恰是目前家庭医生面临的尴尬，也是“短板”。

记者调查发现，社区卫生技术人员短缺，全科医生极度匮乏，加上经费不足，人才流失严重，成为眼下制约家庭医生更好地服务居民的“瓶颈”。

以风雨坛社区卫生服务中心为例，22名医生，4个团队，负责7个社区，承担近万名居民的签约服务，其中8000多人属老年慢性病人群。

“这个工作量恐怕让谁去做都有困难。去年，我们设家庭病房440个，尤其受到那些不便行走的高龄老年慢性病患者的欢迎。居民是真有需求，我们确实是人手不够。”廉洁说。

推广家庭医生制度时下普遍面临的窘境是医生人手少，社区最需要的全科医生几乎是凤毛麟角。

在风雨坛社区卫生服务中心，医生结构呈现“两头大中间小”的哑铃状，50岁以上的多，刚毕业的医学院学生多。能够“扛硬”的全科医生寥寥无几，最需要的年富力强的中青年医疗卫生技术人才“断档”严重。

“这些年，社区医生跳槽严重，社区医院成了‘培养基’，许多年轻医生拿到执业医师证，就跳槽走人了，没办法，留不住人啊。”廉洁苦笑着说。

社区医院为什么留不住人？

不外乎工资待遇、环境条件及个人以后发展等因素，但最主要的仍是干得多挣得少。

一般社区医生平均月工资在3000元左右，护士不到2000元，这比一些大医院、民营医院、私人诊所的工资水平相差甚远。

40岁的家庭医生佟家龙，副主任医师，每月工资4000元，这在社区医院算得上高薪了。尽管挣得不多，佟家龙依然认为，家庭医生眼下最重要的是提升自身素质，让更多的居民熟悉家庭医生，认可家庭医生，让居民从心底里感到家庭医生就是他们的健康“守门人”。

“政府要加大全科医生的培养力度,这是家庭医生能否持续稳定发展，更好为居民服务的关键。”在采访中，许多基层社区医院的院长向记者表达了相同的看法。

新闻链接

家庭医生签约服务  今年在辽宁省全面推开

记者从省卫生计生委了解到，今年，辽宁省全面推开社区家庭医生的“签约服务”。

2014年，我省各地在所辖16所国家示范社区卫生服务中心、80%的省级示范社区卫生服务中心开展了为期1年的“签约服务”试点服务，鼓励各市扩大试点范围或以区域（市、区）为单位开展试点。

沈阳市卫生计生委相关部门负责人介绍，沈阳市在9个区开展了以全科医生为核心团队与社区居民签约服务的试点。社区全科医生为签约服务主体，以家庭医生团队的服务形式，每个服务团队负责社区内一定数量居民的卫生服务。

家庭医生服务包括预约服务、随访服务、双向转诊、健康咨询等，通过基本医疗、预防保健、慢病管理、康复护理等手段，达到防治结合、实施健康管理的目的。

家庭医生服务团队以家庭为单位，对签约家庭成员执行健康干预计划，根据执行结果再进行健康随访、追踪、干预等服务，对有基本医疗服务需求患者提供包括预约门诊、上门出诊、转诊等服务。

近年来，我省一些市属三级公立医院，尤其是三甲大医院更多地把医疗重点转向疑难杂症，把更多的慢性病、康复医疗任务交给了社区医院，“大病上医院，慢性病及康复医疗在社区”正在成为一种趋势。

国家卫生计生委日前发布规范社区医疗服务的指导意见，要求各地改善社区医疗设施，到2020年，每个家庭都要有一名签约医生。