预防肺癌早期筛查很有必要

　　预防肺癌

　　早期筛查很有必要

　　每年的2月4日是世界癌症日。今年是第16个世界癌症日，主题是：癌症防控目标，实现并不遥远。

　　过去的30年中，中国肺癌死亡率上升了465%。大连市近10年统计数据显示，肺癌发病率分别位居男女两性恶性肿瘤发病的第一位和第二位。

　　主动加入早期筛查

　　大连市第三人民医院肿瘤一科主任曲范杰说，肺癌的预后与临床分期密切相关，通过手术、放疗或化疗，部分患者是可以治愈的，因此，肺癌的早期筛查越来越得到重视。

　　一些人认为在疾病没有开始之前便为筛查付出医药费不划算，但实际上，筛查能够赢得生命和省下不少医药费。曲范杰表示，我国肺癌患者中，只有1/3发现后具有手术机会，其余检出患者通常已在中晚期，丧失了最佳治疗时机。晚期肺癌都是从轻到重发展而来，如能及早发现，将大大提高治疗效果，花费也少。早期肺癌手术费只需5万元左右，术后可生存5年-10年；肺癌晚期则要花费20万元以上，且术后存活时间短。

　　高危人群应每年做筛查

　　据曲范杰介绍，使用X光片(胸片)检测肺部结节，漏诊率高达20%。只有病灶足够大时，普通胸片才能发现，因此目前低剂量螺旋CT已作为肺癌早期筛查的首选方法。螺旋CT分辨率高，能发现直径小于4毫米的结节，而且低剂量螺旋CT扫描辐射剂量显著低于常规CT，对人体无明显伤害。

　　肺癌有五大高危人群。首先就是吸烟和吸“二手烟”的人群，吸烟时间越长、吸烟量越多，其患肺癌的风险就越大；其次是有肺癌家族史的人；肺癌是老年性疾病，55岁~70岁是发病高峰时期，因此年龄超过55岁的人也是肺癌的高发群体。此外，吸入粉尘较多的职业、长期在环境污染严重地区生活的人以及患有陈旧性结核病的人也是肺癌高危人群。有数据显示，在肺癌高危人群中低剂量CT筛查阻止了88%的肺癌死亡。曲范杰建议，这些高危人群最好一年做一次低剂量CT筛查。

　　肺部有结节怎么“解”

　　刘女士今年五十出头，在单位组织的体检中通过低剂量螺旋CT检查发现一个小结节。刘女士辗转几家医院，这个仅有5毫米的小结节却得到了不同的结论。

　　随着体检的普及和诊断设备的进步，在肺部影像学检查中发现不明原因小结节，已非个别现象。小结节究竟是良性还是恶性？该继续观察还是手术？常常令患者举棋不定。

　　曲范杰说，肺癌筛查的核心环节就是肺结节病变的诊断。对于发现可疑结节者，因不同类型的结节其恶性发病率有较大差别，需要根据患者有无肺癌相关风险因素，如年龄、总累积烟草暴露量、戒烟时间等进行风险评估。在定期筛查过程中，根据结节直径的动态变化，可进一步采取重复低剂量螺旋CT检查、PET-CT、穿刺活检、手术切除、抗微生物治疗等必要的干预措施。

　　曲范杰表示，临床上，约20%的肺部结节为恶性肿瘤。一般可疑结节分为实性、非实性或部分实性结节，如果在定期筛查过程中，该结节增大或实性成分增多，需要及时手术。对于随访的时间，大部分需3-6月随访1次，若随访1-2年无明显变化，可适当延长随访时间，但目前没有标准。最终的判断最好请有经验的影像科、胸外科医生审慎甄别。