医生多点执业为何“叫好不叫座”

　　10月20日，沈阳市卫生和计划生育委员会正式开始审批医师多点执业资格，截至10月26日，5天共审批30人，咨询量300多个。其中30位医生以妇产科、外科、中医科为主，多点执业的地点更多是民营医院和基层卫生医疗机构。

　　在早前举行的沈阳市医师多点执业的启动会上，沈阳市卫计委副主任裴庆双称，这项政策在多地实施以后，都出现了叫好不叫座的现象。而沈阳市为了鼓励更多有条件的医生能够多点执业，或给不同级别的医院设置多点率。

　 　审批：多为公立医院退休医生

　　10月20日，多点执业审批开始后，沈阳市卫生和计划生育审批办公室的电话突然就热闹起来。5天来，咨询多点执业的电话大概能有300个。实际到窗口审批通过的30多个。“前来申请的还是公立医院的医生多一点，但是三甲医院的不多，有退休医生，在职的挺少，盛京医院就有几位退休的医生也来申请了。”工作人员解释。

　　在审批大厅，记者也见到了数位前来办理审批的医生，有县区级中心医院的，有沈阳市九州医院的，还有沈阳市骨科医院的，还有几位是中国医科大学附属盛京医院的退休医生。申请者的年龄大都集中在50岁左右。

　　中国医科大学附属盛京医院的魏克伦医生就在前几天填写了多点执业的申请表，目前在军区总医院和一家民营的妇婴医院多点执业。

　　魏医生今年80岁了，是盛京医院的新生儿科专家，71岁就办理了退休手续，但是一直在盛京医院出门诊、查房。“天天出门诊，查房，此外还负责编写全国新生儿疾病的一些教材，那时候没有时间去基层的医院。”魏医生解释。

　　退休以后，受到民营医院的邀请，他每周在军区总医院出诊2天，在民营医院出诊1天。“主要进行医生培训，指导他们建立、完善儿科。”魏医生说。

　　 难点：医院：会影响本院工作

　　“这项政策在其他很多城市都实施了，但是却都出现了叫好不叫座的现象。医生和患者都觉得好，但是真正注册的医生数却不多。目前最多的也就达到5%。”启动会上，裴庆双介绍。

　　而出现这种情况的原因有两方面，一方面医院不希望自己的医生去别的医院执业，多少会影响本院工作。另一方面医生也不愿意去注册、报备，而是愿意私下里进行。

　　考虑到这些情况，沈阳市在制定政策的时候，已经降低了多点执业的门槛。“很多地方医生要想多点执业，必须得到第一执业地点的同意。但是我们现在改了，不需要第一执业地点的同意，只要告知一声即可。”裴庆双解释。

　　但是即便如此，医生还要顾虑第一执业地点领导的态度和脸色。“即便不需要领导同意了，但是如果每天都给多点执业医生脸色看，那医生也很难迈出这一步。”

　　而一位省级医院的医生说，相比于脸色难看，晋级和奖金才是更为关键的。“现在医生毕业后就到医院，以后的培训、学习、深造都是医院给机会。评职称、晋升、工资等等都和医院息息相关。我们暂时不会冒险去得罪领导，因为对于医生来说，职称很重要。”

　　第二个障碍就是医生自己，目前，部分医生以会诊或走穴等名义去其他医院出诊，一样可以做到赚两份钱。“有的会诊是医院知道的，有的会诊医院根本不知道，私底下进行。”裴庆双表示。

　 　现状：大多医生表示暂未考虑

　　沈阳市医师多点执业政策出台后，沈阳市各级医疗机构的医生都表示知道，也关注，但是真正想去申请注册的却是少数。“我有过会诊的经历，但是多点执业现在没有考虑过。”沈阳市一家著名三甲级医院的副主任医师说道。她说院外会诊很普遍，但也都是通过医院联系的。“我们会诊都是科室指派的，看会诊的时间，哪位大夫时间合适，就会派哪位大夫去。”至于多点执业，她表示暂时没有考虑。“我们很多医生都特别忙，根本没有时间和精力去别的医院执业。”这位副主任医师表示，据她了解，身边还没有人去申请。“不可能自己医院的工作不干，去别的医院啊。”“会诊一般都是通过医院医务科的，别的医院有疑难杂症了，会通过医院来请大夫，大夫去会诊，会得到一份单独的报酬。”而出去干私活的则是自己私人联系，不通过医院。“有的大夫在没有班的时候，会去一些市里的大药房。或者是新民、法库等县里出诊，赚点外快。”不过这位大夫表示，这种现象不是很多。“还是怕有医疗纠纷，万一出事，责任说不清楚，医生也比较谨慎。”

　　管理：私自出诊将受到严查

　　相比于多点执业需要报备、需要本院领导知情，私自出去出诊似乎更加方便。一位口腔科的实习大夫介绍，他们科室就有一位主治医师在外面的牙科诊所出诊。“这也不是什么秘密了，很多人都知道她在外面的牙科诊所出诊。”实习大夫说。这位正畸科的主治医师每周在医院出诊3天，还在学校里担任教学任务，在不上课、不上班的时候，就会去外面的牙科诊所出诊。

　　但是像这位正畸科大夫一样，不通过医院和卫计委同意，私自走穴是不允许的。裴庆双也表示，沈阳市卫计委将会加大对医生外出会诊的管理，而对于不履行多点执业手续，私自走穴的医生要进行治理整顿。

　 　基层医院：多点执业会带动患者

　　相较于部分医生的观望态度，区县级医院以及民营医院则是迫切的希望医生多点执业能够顺利开展。“现在我们请专家来会诊，就只是针对某一个患者或者某一台手术。如果专家能到我们医院多点执业，那么他面对的患者会更多，不仅能给我们医院带来更多的患者。也能让患者在家门口享受到专家的诊断治疗。”一位区级医院的工作人员介绍。

　　而通过正规的流程进行多点执业时，医生和医院也会签署合同，规定工作量和责任义务，这样一来医生和医院的顾虑都会减少，更有利于开展工作。

　　民营医院则更积极，政策一出，已经在各自的网站、公众号上发出招兵买马的公告。“因为体制的原因，公立医院有更多好的医生，多点执业可以让好的医疗资源流动起来，对民营医院是好事。”一家民营专科医院负责人介绍。

　　而蓝卡健康集团已经与中国医科大学合作建立了全科示范性诊所。中国医科大学的王爽主任也是在蓝卡多点执业的人员。“我们就是要通过多点执业，把专家吸引来。”

　　对策：需要人事制度的改变

　　为什么都觉得好处多多的多点执业在多地火不起来？“因为目前我们的医生都是单位人，而不是社会人。”沈阳市卫计委医政处处长李斌说。“现在的医生，毕业后被医院选中，实习、培训、深造，全都是单位给的机会，说白了就是单位培养了你。结果你成手了之后去别的医院出诊。单位领导多多少少都会不愿意。”二要想改变这一现状，就需要变革人事制度，让医生从单位人变成社会人，像国外一样，这样一来，医生就可选择自由流动。

　　李斌透露：“2017年，公立医院综合改革将会全面启动，到时候应该会涉及到人事方面的改革。”未来我们国家的医生也许慢慢会从单位人变成社会人，医生的流动也将变得更加通畅。辽沈晚报、聊沈客户端记者胡婷婷