建档立卡贫困户有家庭医生了 辽阳、凌源健康扶贫调查

　　辽阳市中心医院设专门窗口，方便贫困户办理手续。

　　强化疾病预防，降低大病发生率，进而消灭因病致贫返贫的根源，是健康扶贫的攻坚课题。

　　我们了解到，我省贫困人口较集中的地方，往往是经济欠发达的偏僻地区，医疗卫生机构设施简陋，卫生专业人才匮乏，健康宣教力度不够，群众防病意识淡薄。

　　我们注意到，我省正全面提升基层特别是贫困地区的卫生服务能力，让广大农村群众小病不出村、大病不出县，采取切实措施，减轻贫困群体的就医负担。

　　辽阳市在全市范围内对患有8种慢性病的贫困人口免费投药。

　　凌源市建档立卡贫困户的家庭医生签约率已经达到100%。

　　健康扶贫如何向预防大病倾斜？

　　怎么增强贫困人口的健康意识？

　　请看本报调查——

　　引子

　　“用于看病的钱就像无底洞，一年挣的钱不拉饥荒就算幸运了。”十多年来，朝阳凌源市宋杖子镇北房身村村民孙桂友努力操持着家里，种玉米、蔬菜，养牛，打零工，就是想甩掉自己头上那顶“贫困户”的帽子，可还是无奈——孩子成家于外地，妻子因类风湿、肺炎、糖尿病等综合征，生活几近不能自理，每年都要住院吃药。

　　“去年老伴前脚住了一次院，花费1.6万元，报销后自费4000多元，我又后脚做了一次手术，自费花了2.2万元，家里一下就吃紧了，还向亲戚借了一些钱。”孙桂友掰着手指给记者算账。

　　今年6月，受政策之惠，他和老伴被纳入大病零负担兜底治疗，平时开药打针就在村卫生室，压在孙桂友心上的大山被移走了，他早点脱贫的心愿又活络起来，于是贷款2.1万元买了两大一小三头牛饲养，其中两头牛已怀仔。他还在院子里安装了光伏发电装置，每年可增收1100元……

　　“住院看病不花钱，村卫生室条件也不错，日常还有医生过来检查、送药，一点不耽误自己搞生产。照这样发展，我两年内就能还清贷款和欠账。”说这话时，孙桂友黝黑的脸上绽放出明朗的笑容。

　　采访孙桂友，记者明显感到，当地健康扶贫政策的精准，措施的有效，基层医疗条件的提升，释放了他们通过双手劳动致富的动力，也为他们脱贫奔小康提供了有力保障。

　　眼下，我省正把提升基层卫生服务能力作为健康扶贫的着力点，确立广大农村群众小病不出村、大病不出县的治疗目标，切实减少贫困人口的医疗负担，助力脱贫攻坚取得成功。

　　精细筛查确认患病的贫困人口

　　建立数据库　形成动态管理的健康档案

　　健康扶贫，离不开“精”和“准”。只有掌握了贫困人口的完整健康状况，根据采集的信息建立大数据库意义的健康档案，才能量体制策、因病施治，以保障贫困人口脱贫的有效性和稳固性。

　　在凌源市，一场精细筛查、确保对贫困人口精准识别、动态管理的行动已全面展开，他们通过利用卫生、计划生育“两条工作线”实施“健康清网行动”，对全市30766名贫困人口进行拉网式筛查并按病种精细分类。

　　“清网行动”按初筛和精筛两步进行，先是乡镇卫生院和卫计办260余次的筛查，而后是3家市级医院组成的30支识别医疗队，累计筛查150余次。最终通过精细筛查确认，共有贫困患病人口15508人，占比为52%。

　　通过这轮大规模的摸底普查，凌源市对“因病致贫、因病返贫”人员信息进行入户核对，为3万余名贫困人口建立了健康档案，实现了签约服务全覆盖。依据普查结果，后续对其中的1.55万名患病贫困人口制定了精准救治方案。

　　面对全市贫困人口中有62.5%为因病致贫或因病返贫的现实，辽阳市实施了“政府主导、多部门协作、市卫计委组织、市中心医院牵头、三家专科医院共同参与、新农合基金支持、市民政救助补偿、市定点医院垫付兜底”的医疗精准扶贫模式。

　　辽阳市中心医院组建了两支精准医疗扶贫工作队，开展核查工作。副院长刘有玉说：“医疗工作队进村为患病农民诊治的同时，完成了对重点扶贫对象的筛查，包括核实贫困户数、患病人数、疾病种类、病情程度等医疗信息。”去年，辽阳市中心医院医疗队工作人员历时8个多月，走遍辽阳市2县4区426个行政村，核查了17347人，为贫困患者建档立卡10949人。

　　辽阳灯塔市在对贫困人口筛查过程中，高度重视处在贫困边缘的农民，在仔细核查所患疾病的性质后，决定对这些可能因病致贫返贫的“边缘户”以及农村低保户、五保户全部纳入医院免费医疗救助范围。

　　10月25日，记者跟随辽阳市中心医院的工作人员来到辽阳县八会镇金厂村的马英山家，进行入户走访。马英山正在整理今年收获的梨，希望自己身体状况变好的同时，自家的收成也能逐年增加。

　　“以前走路都难受，现在好多了。”马英山说，“从2009年开始时就常常感觉心脏难受，吃了不少药，也不太见效。”2016年5月，辽阳市中心医院医疗队进村进行普惠制体检时，发现马英山的心血管闭塞严重，随时可能有生命危险，同时血管闭塞位置不好，不适合下支架，只能进行搭桥手术。5月末，马英山即正式入院，并在6月成功接受了手术。经过一年多的调养，现在马英山已经能干一些农活了。

　　健康扶贫向预防大病倾斜

　　结帮扶对子　家庭医生走进贫困家庭

　　在农村，受自然环境、经济条件、受教育程度等多重因素影响，不少贫困人口健康意识淡薄且长时间得不到纠正，小病拖成大病的现象时有发生，这使得健康扶贫对病情的预防也显得非常重要。

　　辽阳市中心医院副院长刘有玉说：“走下去才知道，农民群体中，患高血压和糖尿病的人太多了，这与农村人口长期高盐饮食有关，很多人高压已经很高了，还忍着不用药，或者不规范用药，这是极大的健康隐患。”

　　刘有玉告诉记者，在基层，很多疾病需要治疗，同时宣教任务也很重。在启动健康精准扶贫工作时，我们已经摸清了农村人口的健康状况，并逐户建立了健康档案，对未来开展救治以及加强卫生宣教和疾病干预、病愈后康复等都有积极的作用。

　　记者了解到，贫困户患大病可到定点医院免费治疗，但出院后购买药品的花费也让贫困户感觉经济负担不轻。

　　今年起，为了帮贫困大病患者减轻购药负担，辽阳市在全市范围内启动免费投药工作，对高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、支气管哮喘等8种慢性病免费投药。为此，辽阳市政府安排专项资金，作为精准扶贫“8种疾病”居家治疗患者药品采购，今年已发送4000多人，不足部分由定点医院兜底。

　　为了提高免费投药工作的精准性和及时性，辽阳市计划在下一步依托医联体开展投药工作，将村民需要的药品委托村卫生室向居民投放。届时，各村卫生室将提前详细掌握村民健康情况、需要的药品情况等，由市本级精准扶贫定点医院向村卫生室投药，村卫生室再将药品投给村民。

　　凌源市3家市级医院已与22家乡镇卫生院结成长期帮扶关系，组建了22支医疗队，每支医疗队与一个乡镇结成帮扶对子，为贫困人口免费诊治疾病。今年年初以来，医疗队累计下乡巡回义诊60多次，服务群众近6000人，免费送药价值15万元。

　　随着健康扶贫工作的推进，家庭医生已走进贫困家庭，治病半径大大缩短，不仅节省了医疗成本，而且最大限度地化解了贫困人口小病拖大病的问题。

　　辽阳市中心医院组织262名副高级职称以上的医疗专家与1.2万多户贫困户家庭进行签约服务，提供个性化专业医疗服务，并为其免费投药、提供用药干预指导、预约诊疗、接诊住院治疗、医联体远程治疗指导等服务，有效阻止了精准扶贫患者慢性病演变成大病和出院后疾病复发。

　　凌源市对凌源乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村级卫生所负责人和工作人员1000多人进行了培训，还对全市254名基层村支书进行了轮训，帮助他们准确掌握健康扶贫政策和相关健康知识。截至目前，建档立卡贫困户的家庭医生签约服务率已达到100%。

　　找准问题根源

　　在精准施策上下功夫

　　我省贫困人口大多地处边远、偏僻地区，实施精准健康扶贫，离不开基层医疗服务力量的健全和完善。

　　10月23日，在全省健康扶贫暨基层卫生工作推进会议上，省卫计委主任、党组书记王大南表示，打赢健康扶贫攻坚战的关键，就是找准农村人口“因病致贫、因病返贫”的根源所在，针对问题精准施策，“把全面提升基层卫生服务能力作为推动健康扶贫工作的着力点，狠抓基层工作的落实。”

　　受自然条件、历史欠账等影响，我省经济欠发达地区的医疗卫生机构基础设施简陋、设备陈旧、卫生专业人才匮乏，截至目前，我省仍有206个乡镇卫生院未达到标准化建设，大量村卫生室达标化建设需要补短板。

　　针对这一问题，凌源市在强化乡村医疗建设，加强家庭医生签约的同时，利用项目资金和投资，全市254个村的第一卫生室完成了达标建设，22家乡镇卫生院完成了标准化建设，还对120个贫困村的第一卫生室各投资1万元，用于设施设备建设。

　　辽阳市通过“医联体”建设，增加了基层医院的医疗诊疗能力。同时，实行双向转诊，上下联动，无缝对接，“大病到三甲，康复回基层”的分级诊疗格局给基层群众带来便利。

　　健康扶贫的顺利开展，离不开基层卫生人才队伍建设的加强。记者了解到，我省已经启动乡镇卫生院全科医生特岗计划，今年以来已有200余名医生服务基层。农村助理全科医生订单定向培养工作也全面展开，今年要完成90名招生任务。同时，吸引医疗卫生人才下沉到基层工作。

　　凌源市专门招聘1名特岗医生到大河北镇卫生院，订单定向招考5人充实到乡镇卫生院，招考18人充实到村卫生所，一定程度缓解了贫困乡镇、贫困村卫生专业人才短缺的问题。

　　辽阳市中心医院选派骨干力量，每周到各乡镇医院进行巡回讲学，目前已经对辽阳县、宏伟区、弓长岭地区10家乡镇卫生院及社区卫生服务中心的医疗人员进行了有针对性的培训，有效提高了基层卫生机构对常见病、多发病的诊治水平。

　　据了解，下一步，我省还要全面推开农村贫困人口慢病签约服务管理，将所有贫困人口纳入家庭医生签约服务范围，实行乡镇卫生院医生或村医与农村贫困人口一对一的签约帮扶。