辽宁省下发《意见》 严惩医保挂床、骗保等行为

　　本报讯　辽沈晚报、聊沈客户端首席记者王莹报道　日前，针对我省城镇职工基本医疗保险基金部分地区当期收不抵支的情况，我省人社部门下发了《关于加强基本医疗保险基金管理防范运行风险的意见》。明确提出，连续两年职工医保统筹基金当期收不抵支的地区，将合理调整本地区职工医保住院起付标准、报销比例等待遇政策，并严惩骗保和挂床等行为。

　　我省为防范医保基金运行风险，依法扩大基本医疗保险覆盖面，推进全民参保计划，做好中小微企业、城镇灵活就业人员、农民工等重点群体参保工作，基本实现法定人员全覆盖。

　　各地要按照以收定支、收支平衡的原则，严格按照城镇基本医疗保险药品、诊疗项目以及医疗服务设施项目“三个目录”规定的范围支付基金。对于连续两年职工医保统筹基金当期收不抵支的地区，要认真分析总结超支原因，加强对基金运行情况的研判，合理调整本地区职工医保住院起付标准、报销比例等待遇政策。

　　各地将建立基本医疗保险基金运行情况分析和预警制度。对于职工医保统筹基金累计结余不足支付6个月的地区，要及时向同级人民政府报告并采取综合措施。

　　加大对定点医疗机构以及参保人员违规骗保、冒名顶替住院、挂床住院等违法违规行为打击惩处力度。

　　加强对医疗费用数据分析研判，有针对性地对医疗服务进行监控。

　　建立健全医保医师制度，将医疗服务监管和对违法违规行为处罚延伸到医务人员，规范医务人员诊疗行为，建立对服务用药、医院超常使用药品和高值医用耗材等跟踪监控制度，杜绝医疗费用的不合理支出。

　　新闻解读

　　住院起付标准是怎么确定的？

　　报销比例很好理解，住院起付标准该怎么理解？

　　以沈阳市为例，统筹基金起付标准指住院时在启动统筹基金前，必须由个人支付的住院医疗费用金额，在沈阳市级统筹范围内各定点医院统筹基金起付标准不同，一级医院为300元/次，三级医院为800元/次。大致可理解为，患者在一级医院住院时，个人在扣除掉自费和乙类药品需个人支付比例的部分后再承担300元/次，其余部分由统筹基金按照政策报销。对于参保人来说，起付标准越低可参与报销的金额越多，报销比例或许越高。实际上，根据国家有关政策要求，起付标准的制定标准以上年度在岗职工平均工资为基数，并结合上一年的基金收支情况，各地可作出调整。而沈阳市目前为减轻参保人压力，目前的起付标准仍为2001年制定的。在本次《意见》下发后，对于连续两年基金收不抵支的地区，或将调整起付标准。