补短板破顽疾 中央财政助力医改驶入“快车道”

　　全面推进医联体建设、加快建立现代医院管理制度、全面取消药品加成、分级诊疗持续推进……2017年，我国医疗卫生改革持续进入“深水区”，驶入“快车道”，一系列关系百姓健康的惠民政策得以实施，老百姓实实在在享受到了新一轮医改政策带来的红利。

　　政策的落地离不开财政的大力支持。2017年，中央财政以投入换机制，继续将医疗卫生作为财政支持的重点领域，在健全全民医保体系、提高基本公共卫生服务均等化水平、强化基层医疗保障和深化公立医院改革等方面持续加力。与此同时，进一步开展绩效考核工作，加大对医改资金的监管力度，建立起有效的激励问责机制，提高资金使用效益。

　　以投入换机制

　　2017年，医疗卫生财政投入力度进一步加大。财政部公布的数据显示，全国财政医疗卫生支出预算14044亿元，比2016年同口径支出增长5.1%，是2008年医改启动前的4.4倍，医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。其中，中央财政医疗卫生支出预算安排3982亿元，是医改启动前的4.7倍。

　　党的十九大明确提出，要全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系。2017年，中央财政坚持保基本、强基层、建机制、补短板的基本原则，坚持统筹设计、突出重点、循序推进的基本路径，将改善服务作为改革的重要目标，切实提高广大人民群众的获得感。

　　——支持健全全民医保体系。2017年，中央财政连续第八年提高基本医保的筹资水平和财政补助标准。目前，我国基本医保参保人数超过13.5亿，参保率稳定在95%以上，新农合和城镇居民医保财政补助标准从2016年的每人每年420元提高到2017年的450元。据了解，新农合制度自2003年开始建立，经过14年的发展，2017年人均筹资规模已经达到了630元，是2003年的21倍。

　　——支持提高基本公共卫生服务均等化水平。2017年，中央财政加大投入力度，进一步调整优化基本公共卫生和重大公共卫生服务项目，加大绩效考核力度，提高公共卫生服务的实施效果，增强群众的获得感。2017年，我国人均基本公共卫生服务经费标准从2016年的45元提高到50元。与此同时，继续优化公共卫生支出结构，支出重点向慢性非传染性疾病防控倾斜，支持医疗服务模式由“以医疗为中心”向“以健康预防为中心”转变。

　　——支持强化基层医疗保障。截至目前，中央财政已拨款474.8亿元支持11万个县级医院和基层医疗卫生机构基础设施建设，不断完善基层医疗卫生服务体系。

　　在进一步促进优质医疗资源下沉，支持建立分级诊疗制度等方面，中央财政安排补助资金支持实施“农村订单定向免费培养医学生”“万名医师支援农村”、全科医生参加规范化培训等各类针对基层的人员培训项目，加快提高基层服务能力，支持以需求为导向，做实家庭医生签约服务，开展多种形式的医联体建设试点，为群众提供连续整合的基本医疗和健康管理服务。

　　——支持深化公立医院改革。作为医改的“主力军”，公立医院改革历来是重中之重，也是整个医改中最难啃的“硬骨头”。2017年，全国所有公立医院全面推开了公立医院综合改革。据悉，今年中央财政继续按照每个县补助300万元，每个新增试点城市补助2000万元，每个城市的市辖区补助100万元的标准来安排补助资金，支持在全国范围内全面推开公立医院综合改革，助力各地加快建立现代医院管理制度。

　　求绩问效

　　在加大医疗卫生财政投入的同时，建立起有效的激励问责机制是2017年财政支持医卫事业发展的一大亮点。

　　为进一步深化公立医院改革，2017年，财政部会同国务院医改办等部门开展了公立医院绩效评价工作，建立了考核结果与中央财政补助资金的挂钩机制，认真落实《国务院办公厅关于对真抓实干成效明显地方加大激励支持力度的通知》要求，对公立医院综合改革成效明显的市县给予奖励。

　　截至目前，中央已在30个省份的68个城市全面启动公立医院薪酬制度改革试点工作，并不断扩大试点范围，逐步健全绩效考核制度，做到多劳多得、优绩优酬。

　　医改资金下达不及时、配套资金落实不到位、部分项目资金管理不规范……针对新医改以来部分地区在医改资金下发和使用中存在的突出问题，2017年，财政部高度重视中央和地方医改资金的监管问题，进一步加大工作力度，确保资金安全、规范、有效使用。

　　——进一步加强医保基金的监管。督促各地落实《关于加强基本医疗保险基金预算管理发挥医疗保险基金控费作用的意见》，高度重视医保基金的可持续性，加强对医保基金收支情况的分析，在精算的基础上，提早防范和化解基金运行风险。

　　——持续加强公立医院财务预算管理。督促各地落实《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，建立健全公立医院全面预算管理、成本控制、财务报告、信息公开、总会计师和第三方审计制度，规范医院经济运行。值得注意的是，2017年5月，国务院发文要求2017年9月底所有公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），这意味着我国公立医疗机构彻底告别“以药补医”的时代，真正回归公益性。此后，财政部进一步加强公立医院监管和医疗费用控制，防止药品加成取消后，又出现以耗材、检查、化验牟利的情况。据悉，政府办医疗机构的医疗费用增幅从2010年的21%下降到2017年的10%左右。

　　——不断提高公共卫生资金使用效益。进一步整合公共卫生服务项目，促进资金统筹使用。2017年，财政部加大绩效考核力度，会同国家卫计委将基本公共卫生服务绩效评价范围扩大到全国所有的省份，进一步提高资金使用效益。

      “没有全民的健康，就没有全面小康。”站在新起点上，党和国家把人民健康放在优先发展的战略地位，正在加快补齐医疗事业的各项短板，向建设群众满意的“健康中国”再出发。