[健康报]从人工隧道里做纵隔淋巴结活检

中国医科大学附属盛京医院内镜诊治中心主任  孙思予

      超声内镜（EUS)是近年来国内外的新兴医学影像技术，不仅对消化道及其周围病变具有极高的分辨率，还可以对这些病变进行一系列以诊断和治疗为目的的介入操作。对于临床及影像检查诊断为纵隔肿物、腹腔肿物的患者，多采取超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）获取组织后行病理检查，但该方法取材量较少，通常难以进行免疫组化分析。而对于淋巴瘤等疾病，为选择最佳的治疗方案，往往还需要对其进行分型诊断，这就需要获取足够多的组织标本。无奈之下，患者往往需要接受外科手术或腔镜手术。

　　我们利用超声内镜可以对消化道毗邻器官进行实时显像的特点，对怀疑淋巴瘤、结核或肿瘤淋巴结转移，反复行纵隔淋巴结、腹腔淋巴结EUS-FNA检查结果均为阴性的患者，提出EUS辅助经食管人工隧道纵隔淋巴结活检。

　　该技术首先通过EUS在消化道扫查，定位纵隔及腹腔淋巴结，然后选择离消化道较近且安全的入口，在消化道和病变之间打通一条“隧道”，随后更换治疗型内镜沿隧道进入纵隔或腹腔，对目标肿块大块切除，行病理免疫组化检查，取出切除物后，以金属夹闭合消化道破损。

　　该技术术后使用钛夹关闭黏膜入口，保护了手术创面，能降低穿孔、感染等并发症的发生率。对于建立人工隧道使消化道壁黏膜层切开部位和浆肌层切开部位分开的情况，我们在术后通过充气增加食管、胃内压力，即可使黏膜与黏膜下层贴合，利于关闭，减少了术后胃肠漏、感染的发生率。该术式术后恢复时间短、创伤小，节省了大量的医疗资源。

　　目前我们已经开展并成功完成了5例淋巴结活检，阳性率100%，为临床提供了病理学诊断，进而为患者个体化治疗提供了依据。（本报记者阎    红整理）