[健康报]为基层输送更多好医生
卫生发展又一年③
本报记者 韩 璐卫生人才队伍建设是卫生事业发展的基石。近年来，各地通过探索医生培养模式和人才评价方式改革，给医师队伍输送了大量优质人才，为医疗卫生事业改革发展提供了坚实可靠的人力保障。
■医生培养追求均质化
“按照以往多元化的培养方式和医生来源，毕业院校、工作单位决定了医生的临床能力和水平，这不仅让医师队伍的均质化受到了严重影响，也直接破坏了医疗服务的均等性和同质化要求。”辽宁省卫生计生委主任王大南表示，近年来，辽宁省强化医教协同，深入推进住院医师规范化培训制度建设，加快医生培养模式改革。2014年，全省共招录住院医师规范化培训学员2900余人，达到历史最高水平。未来，辽宁省将逐步实现培训学员从“单位人”过渡到“社会人”。
王大南说，强化政府主导，加强多部门协调配合，是辽宁省住院医师规范化培训制度建设得以顺利推进的关键。辽宁省建立了住院医师规范化培训工作联席会议，由省卫生计生委主要领导担任召集人，与省编办、发改委、教育厅、财政厅、人社厅等部门协同推进全省住院医师规范化培训制度。该省卫生计生委从2013年起，将住院医师规范化培训的重点工作指标纳入各级政府卫生工作目标责任考核范围，加强对医学高等教育的协同指导，合理规划住院医师规范化培训规模和医生队伍增长速度，在基地建设、人事待遇、财政补贴等方面，取得了相关部门的有力支持。
据了解，从2009年到2014年，辽宁省财政累积投入6200余万元，用于住院医师规范化培训学员的补贴和培训工作实施。在人事制度保障方面，2013年，该省在三级医院中实现了晋升中级职称与住院医师规范化培训挂钩，预计到2015年覆盖所有的二级公立医院。目前，学员参加住院医师规范化培训的时间已明确计入工龄。
江西省卫生计生委主任李利介绍，该省卫生计生委联合省编办、发改委、教育厅、财政厅等部门共同制定了《江西省住院医师规范化培训工作实施意见》，通过制度建设促进培训工作规范化。同时，积极探索住院医师规范化培训与研究生培养衔接机制、住院医师参加执业医师考试和注册机制、将规范化培训证书作为中级技术岗位聘用条件之一等相关政策。2014年，该省有401名临床专业硕士学位研究生进入培训基地参加住院医师规范化培训。
江西省还积极加强培训基地建设，根据国家颁布的培训基地标准，该省卫生计生委组织专家评审确定了1个理论培训基地和333个临床培训基地，目前培训基地覆盖了临床医学19个二级专科。该省规定，每年年初各培训基地将招生计划统一报省卫生计生委，由省卫生计生委统一发布；各基地根据培训计划，组织面向社会公开招收住院医师。省卫生计生委对招收学员进行统一注册登记，统一组织公共科目培训，并会商省学位委员会，组织学员申请临床专业硕士学位。
■人才评价大幅向临床能力倾斜
申报临床类高级职称，从只需提交5份病案，一下提升到54份病案；晋升副高级从需要2篇论文调整为1篇，晋升正高级则从3篇调整为2篇。2014年，安徽省卫生计生委推出了新的卫生系列高级职称评审标准，卫生系列高级职称的评审要求大幅度向临床实际能力倾斜。“会看病、能开刀的才是好医生。”该省卫生计生委主任于德志说。
于德志表示，此次该省修订评审标准，就是要建立以临床实践能力、公共卫生服务技能、岗位工作业绩和医德医风为导向，更切合医疗卫生工作实际、能更科学客观地体现专业人员实际工作能力和业绩水平的评价机制。
该省明确规定，临床系列高级职称申报者需提交4份病案，还要准备好50份原始病案，供评审专家从中随机抽取4份，共8份病案提交评审，而此前申报者只需选送5份病案。与此同时，该省按照“提高质量，减少数量”的原则调整了论文要求，规定论文须刊登在科技核心源期刊，三甲医院、省级医院申报者的论文有一篇须发表在SCI或中文核心期刊；同时晋升副高级论文数量要求从2篇调整为1篇，晋升正高级从3篇调整为2篇。新标准还对基层实施了倾斜政策，对县级人员晋升副高级职称取消论文要求，晋升正高级只需要发表1篇论文；对乡镇卫生院和城市社区卫生服务机构人员晋升职称取消论文要求。
在此次调整中，安徽省还依照分类分级设置了不同的标准。对不同类别和不同级别人员提出了不同的岗位能力和业绩要求。总体趋势是对三甲医院临床、科研、带教等综合素质要求都比较高；对二级和一级医院侧重要求临床实践能力和临床工作业绩，突出医疗质量和医疗安全。由于调整后实行的是分级分类评审标准，因此该省规定，按新标准获得的职称仅在本级别机构内适用，流动到上级机构者，需重新评审认定。
广东省卫生计生委主任陈元胜介绍，深圳市建立了医疗人才评价制度，对临床医师的评价指标从过度依赖科研、论文、职称、学历，转为以其完成的临床操作和手术数量、质量和难度为主要指标，结合其科研、教学和学习能力、专业影响力、医患沟通、继续教育等因素，对其进行评分并评定等级，并作为医疗人才引进、专业技术人员岗位聘任和薪酬分配的基础要素。
陈元胜表示，等级评价将临床医生分为4层9级进行管理，其中很重要的一个分层级原则就是其诊治疾病的难易程度，包括手术操作的平均难度系数等。而对于非手术临床科室医生，一是考查其对病例的评估和管理情况，包括其既往从事门诊、住院和会诊的经验积累，如参与疑难病种、罕见病种诊疗的例数；二是评估其专业技术操作能力，包括其完成的门诊、住院、技术操作，以及参与会诊的工作量、工作质量和难度系数等。目前，深圳市公立医院管理中心已经完成了心内科、神经外科、肾内科等16个学科的临床医生技术等级评价指标体系制定工作。
