医改后各项目价格为啥有涨有降？

　　沈阳市于8月26日零时正式启动了公立医院医药价格改革。截至昨日，改革工作进展平稳。近期到医院就诊的市民也发现，药价相比以前价格有所下降，但手术、护理等项目却涨价了。

　　那么，为什么要进行医药价格改革？具体怎么改？为什么医药价格改革后不同项目价格有涨有降？沈阳市发改委物价局和沈阳市医改办对此进行了解答。

　　一、为什么要进行公立医院医药价格改革？

　　主要是考虑到公立医院长期存在“以药养医”、“以药补医”的现象。

　　以前在医院的总收入中，给患者开药获得的收入占比很大。医院按进价购入药品，然后加价卖给患者，通过药品差价的收入来补偿一些价格偏低的治疗项目。这就造成一些医务人员给患者多开药、开贵药。同时医院也不再愿意从提高诊查、治疗水平，加强为患者服务方面下功夫，而是靠卖药挣钱，偏离了公立医院公益性的方向，成为医疗卫生领域必须革除的机制性弊病。

　　这次医药价格改革就是要通过价格杠杆，促使医院由“卖药品”向“卖服务”转变，把“以药补医”这块“绊脚石”彻底搬走。

　　二、这次医药价格改革具体是怎么个改法？

　　概括起来说，就是“总量控制、结构调整、有升有降”。

　　总量控制，是说以不增加患者总体医疗费用负担为前提，通过取消药品加价以及降低核磁共振、CT等大型医疗设备检查价格，为诊查、手术等体现医务人员技术价值的项目和康复、护理等体现医务人员劳动价值的项目腾出一定的提价空间。

　　举例来说，一家医院在这次价格改革中，取消药品加价后每年收入减少1000万元，降低核磁共振、CT等大型设备检查费用后减少500万元，降低血常规等各项检验费用后减少500万元，加在一起每年收入减少2000万元。但为保证医院的正常运转不受影响，按照国家、省相关文件，这2000万要通过提高诊查、手术、护理等项目的收入来弥补。但弥补收入不能超过2000万元，这就是总量控制。

　　结构调整、有升有降，实际意思基本是一致的，就是有些项目降价，有些项目上涨，但需保证患者总体就医的费用不能增加。

　　三、具体哪些项目价格下降了，哪些价格上涨了？

　　这次降价的项目主要有药品、大型设备检查、化验等，上涨的项目主要有诊查，手术、护理、床位费等。

　　举例来说，药品加成取消，降价15%；核磁共振检查由720元降到560元，降价22%；CT检查由300元降到264元，降价12%。

　　而普通门诊诊查费由2元提高到8元，涨价300%，阑尾炎手术价格由800元提高到1160元，涨价45%。

　　四、为什么涨价项目比降价项目的幅度要大？

　　这是因为有些项目涨价幅度大，但基础价格低，不能简单的用幅度比较。

　　比如诊查费，虽然上涨幅度有300%，但实际增加金额只有6元，其中还包括不再另收取的挂号费1元，实际增加金额只有5元。而药品加成取消后，患者每开药100元，就会少支出15元。

　　平均到每一个患者，医疗费用总体支出不增加，这是本次医药价格改革的原则。

　　辽沈晚报、聊沈客户端记者　胡婷婷

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　　本报讯　辽沈晚报、聊沈客户端记者胡婷婷报道　按照国家及省、市规定，此次公立医院综合改革调整的医疗服务项目，凡符合城镇基本医疗保险规定、属于城镇基本医疗保险支付范围内的，都将纳入城镇职工基本医疗保险及大额补充保险、城镇居民基本医疗保险及大病保险报销范围，原医保规定范围外的费用也不能纳入医保支付。也就是说，改革后城镇医保原有的报销范围和比例均未改变。

　　以门诊诊查费医保支付政策为例：改革后，参保人员因门诊规定病种(特、慢病)和节育门诊就医的，8元诊查费中医保基金承担5元，患者个人承担3元，患者承担金额较改革前无变化。

　　改革前，参保人员在急诊急救、中医优势病种和门诊统筹手术治疗时，诊查费按照治疗对应的规定比例由医保报销。那么改革后诊查费调整到8元，医保仍按相应的规定比例报销。