[医院管理论坛报]阳光行动 驱走医疗“雾霾”

药价阳光化：8道关锁定价

      “人工全髋关节置换术：1379元；头孢呋辛钠粉针（1克）：17.6元／支……”走进沈阳军区总医院门诊大厅，醒目的LED显示屏上，各类手术费用、药品价格一目了然，前来就诊的患者可以清楚计算自己看病花了多少钱。

      门诊部主任林杰告诉本报记者，药品价目公开是为了提高医患之间的透明度，让患者与医护人员一起为合理用药“把关”。在医院门诊药局的咨询窗口，患者需要什么样的药，想了解哪种药的特点、疗效等全都可以得到答复。

      药品价目公开的底气，源于药品供应的阳光透明。为从源头上治理行业的不正之风，打掉药品价格的“虚高空间”，医院严格落实《基本药物制度》和“一品两规”制度，严把药品引进程序和标准关，围绕药厂规模、主渠道供应、配送能力、业内口碑等8个方面，制定《供应商量化评定标准细则》，及时淘汰“皮包公司”、“二道贩子”和信誉度低的供应商，以及安全性差、性价比低的劣药、暴利药。

渠道阳光化：廉价好药“归位’’

      一年，该院发现了某医药公司在临床料室的促销行为，决定按规定与其解除供销合同。供应商一听傻了眼，立刻找到分管药品采购的药师说情，并保证不会出现类似情况，但药师不为所动。一看这边打不开口子，供应商又来到药剂科主任史国兵的办公室，将一个厚厚的牛皮纸信封放在沙发上，可还没等起身就被史国兵严厉斥责，连人带东西给“轰”了出来。

      供应商一看此计不成再来一计。他通过关系找部队的老领导跟医院说情，并打电话威胁史国兵：“你的乌纱帽是不是不想要了，我在中央和部队里都有人。”可史国兵毫不畏惧，理直气壮地说：“我们是按照规定来的，你找到哪我都不怕！”最终，医院按规定与这家供应商解除了合同。

      据史国兵介绍，从2008年起，医院药品没开新户，主渠道供应商由116家减少到18家，药品品规由1815个减少到1322个，抗菌药物从300多品规削减到只剩50种。

      目前，该院全面取缔了以推销药品为目的的各类学术会、产品推介会、邀请患者及家属参加的讲座班，很多廉价又安全有效的药品重回处方单，比如，青霉素和头孢唑咻等廉价药的应用比例，较6年前提高10倍。

处方阳光化：患者“明白”治病

      实施用药信息监管，是确保阳光用药的关键。在沈阳军区总医院，每周一早上，院领导和部分科室圭任都会准时收到一份合理用药情况报告。

      史国兵告诉记者，这份报告虽只是用药消耗排名，不表扬也不批评，但将用药情况这样一公开，对科室和医师的合理用药还是起到了很好的督促作用。

      不仅如此，走进科室合理用药信息化办公室，轻点鼠标，每名医师的用药情况立即呈现在眼前，有用药数量、金额、频次，还有统计分析和趋势图…．

      负责信息监管的药师韦平介绍，通过这个平台，监控系统能实现任意“时间段+药品+处方+患者+医师”组合统计，及时分析发现某个时间段药品异常消耗方向和强度变化，包括科室、医生甚至病例，有效促进了临床合理用药行为。

      据韦平介绍，在临床中，营养药、中药制剂等辅助治疗药物属于可用或可不用，没有统一的判断标准，这些统称为“中性不合理用为维护患者的用药健康权益，医院自行研发了这款软件平台，由“信息药师”全天实施网上监控如发现违规行为，进行及时预警、提示、纠正。

一次，医院通过网络监测发现，某科室辅助性用药“脑蛋白水解物注射液”的使用出现异带，立即派遣临床药师到科室了解情况。原来，药商的夸大宣传让患者对该药功效期望值骤增，同时也干扰了临床医生的用药行为。查明情况后，医院果断暂停处方权等处罚。

      为加强对临床科室的有效监管，医院采取了公示的办法，设定药费比例、单床位单日药费、药品用量医师排名等评价指标，定期公示用药信息，对少部分药品消耗过多、少部分医生用药异常、少部分患者用药集中等“三个少部分”进行公开“晾晒”，对严重违规者给予暂停处方权等处罚。

      副主任药师张敬一负责统计考量全院合理用药情况，她告诉记者，每月只需通过该套系统统计“三个少部分”，就可以量化纠偏全院科室不合理用药行为。在铁一般的数据面前未有一个违规科室和医生不认罚的。一些营养药、抗菌药物、免疫调节剂等用量由此明显减少。

为了让老百姓吃“明白药”，算“明白账”，医院在加强临床监管的同时，积极邀请群众

监督，最大限度地保证用药阳光透明。

      有一次药剂科接到患者反映：有一种复方营养混悬剂药品价格太贵，网上卖30多元一袋，而医院售价为140元。经查，这种药品是通过全军统一招标进来的，价格确是140元／袋，该药在辽宁省并没有招标。细心的药师又发现，外省有一种同类药品，厂家不同但品规一样，售价仅40多元。医院立即找来供应商要求无条件降价，可对方以该药为全军招标中标产品，价格符合规定予以回绝。医院又拿出军队招标相关政策以及省外和网上信息等，与之据理力争，可药商始终不肯让步。

      于是，医院坚决把该药列入严格限制使用的“黑名单”。几个月后，药商一看这种药在该院没了“市场”，又跑到医院做工作。但医院坚持不降价就继续停用。最终，药商同意按其他省份的招标价格，每袋从140元降到42 5元。

      据了解，医院还推出“单病种核算”、“一日清单制”等措施办法，采取最优化的临床路径计算项目费用。医院规定，凡是超过定额范围的不合理费用，由医院“买单”；患者入皖时即可清楚地计算出手术费和住院费；医院每天将患者的当日花费清单打印发至患者手中，增加了患者就医的透明度。

明细阳光化：药品纠纷归于零

      推行合理用药以来，医院要求每名医师用药清单阳光化，用药选择合理，用药时机准确、用药方法适当；对于不合理用药现象，医院敢于揭短亮丑并严厉惩处。

  一次，一名外科医生在给患者行肿物切除术时，连续6天每天两次使用抗菌药物头孢曲松钠，而该药物是头孢菌素类中半衰期较长的药物，一般可达7~8个小时，每日给药一次即可达到并维持有效治疗浓度。发现情况后，医院立即以“用药剂量过大、疗程过长”为由，对经治医生进行了批评教育和相应处罚。

      2012年春节刚过，医院就针对合理用药“刺刀见红”地开了一次医疗质量分析会。会上，机关通报、讲评全部“真枪实弹”，具体到科、责任到人。对药占比较高的、辅助药使用排名靠前、处方合格率较低的科室及病区，进行了全院通报批评；对无指征用药、不适当选药、禁忌证用药、无指征联合用药、不合理配伍及重复用药等11类不合理用药现象，全部具体点到科室甚至病例，处罚到责任医生。

      2014年，医院随机抽取1.5万份处方检查，合格率达98%以上，目前医生滥开处方的

现象已基本杜绝，

      阳光化操作带来阳光股的医患关系。7年来，该院医疗纠纷及投诉下降了30%，涉及药品使用的医疗纠纷为“零”。2014年医院发生医疗纠纷投诉31起，其中有效投诉仅4起。