沈阳年底启动医保按疾病诊断分组付费试点

沈阳年底启动医保按疾病诊断分组付费试点

多元复合式医保支付方式2020年覆盖全市

　　日前，沈阳市对外发布《沈阳市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》。今年底，全市将启动医保支付改革，研究制定按疾病诊断分组付费的实施方案，启动付费试点工作。到2020年，多元复合式医保支付方式将覆盖全市所有医疗机构及医疗服务。

　　2020年多元复合医保支付全覆盖

　　针对不同医疗服务特点，推进医保支付方式分类改革。实行按病种、按定额、按人头、按床日等多元复合式医保支付方式。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组、按定额等付费。

　　对于精神疾病、家庭病床等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病，可采取按床日付费的方式，同时加强对平均住院天数、日均费用以及治疗效果的考核评估。

　　到2020年，多元复合式医保支付方式覆盖全市所有医疗机构及医疗服务。全市范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比将会明显下降。

　　家庭医生签约服务费纳入医保

　　沈阳市将健全医保支付机制和利益调控机制，实行精细化管理。支持建立分级诊疗模式，促进基层医疗卫生机构健康发展。

　　基层医疗服务按人头付费，结合门诊统筹，探索适合门诊医疗服务特点的门诊医疗费用医保支付方式。

　　将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围。探索将家庭医生签约居民的门诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构或家庭医生团队。并探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

　　选取三级医院试点按疾病诊断分组付费

　　今年底，启动按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点工作，研究制定具体改革实施方案。

　　探索建立按疾病诊断相关分组付费体系。按疾病病情严重程度、治疗方式复杂程度、患者个体特征和资源消耗水平等进行病种分组。加快提升医保精细化管理水平，逐步将按疾病诊断相关分组用于实际付费并扩大应用范围。

　　对基本医疗保险和生育保险定点医院，本着自愿申请原则，选取部分具备条件的三级医院，开展按疾病诊断相关分组付费试点工作。

　　新农合选择有条件的地区县级公立医院，开展按疾病诊断相关分组付费试点工作。

　　糖尿病高血压等慢性病按人头付费

　　完善按人头付费、按床日付费等支付方式。支持分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，完善门诊统筹按人头付费。

　　积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合，逐步从治疗方案标准、评估指标明确的糖尿病、高血压、慢性肾功能衰竭等慢性病入手，开展特殊慢性病按人头付费。

　　明确按人头付费的基本医疗服务范围，保障医保目录内药品、基本医疗服务费用和一般诊疗费的支付。

　　在全面配备优先使用基本药物的基础上，合理使用基本医保药品目录内的常用药品，促进定点医疗机构提供优质医疗服务。

　　推行同级医院检查结果“一单通”

　　提高诊疗行为透明度。全市将推进同级医疗机构的医学检查检验结果互认，又称“一单通”，减少患者重复检查，降低看病支出。

　　建立医疗机构效率和费用信息公开机制，将费用、患者负担水平等指标定期公开，接受社会监督，并为参保人就医选择提供参考。

　　同时，引导参保人员优先到基层首诊，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付标准。进一步完善基层药品配备使用管理，为参保人员自愿选择将慢病定点与家庭医生签约服务相衔接提供药品保障。

　　同时，探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式的付费方式改革，合理引导双向转诊。新农合在县域紧密型医共体实行总额付费试点，逐步覆盖全部统筹地区。