2020年沈阳基本医保范围内报销比例75%左右

　　沈阳将推进基本医保全国联网和异地就医直接结算，到2020年，基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。

　　日前，沈阳市政府公布《沈阳市“十三五”期间深化医药卫生体制改革实施方案》(以下简称《方案》)，到“十三五”末期，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到30%左右。

　　 -医疗保障

　　今年试点按疾病诊断相关分组付费方式

　　《方案》在医保支付方式改革上提出，2018年实施按疾病诊断相关分组付费(DRGs)方式改革试点。建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制。逐步扩大纳入医保支付的医疗机构中药制剂和针灸、治疗性推拿等中医非药物诊疗技术范围，探索符合中医药服务特点的支付方式。

　　到2020年，医保支付方式改革逐步覆盖所有医疗机构和医疗服务，普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。

　　逐步建立城乡居民医保个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态筹资机制。到2020年，基本医保参保率稳定在95%以上。

　　《方案》提出，健全与筹资水平相适应的基本医保待遇动态调整机制。加快建立异地就医直接结算机制，推进基本医保全国联网和异地就医直接结算。到2020年，建立医保基金调剂平衡机制，基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。

　　在重特大疾病保障方面，《方案》规定，推动商业健康保险发展。全面实施城乡居民大病保险，采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施，提高大病保险对困难群众支付的精准性。

　　完善职工补充医疗保险政策。全面开展重特大疾病医疗救助工作。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险等多种形式的医疗执业保险。鼓励企业和居民参加商业健康保险。

　　 -药品供应

　　医院按药品通用名开处方，患者可凭处方到药店购药

　　医疗机构应按照药品通用名开具处方，并主动向患者提供，不得限制处方外流，患者可凭处方到零售药店购药。健全医保药品支付标准，逐步按通用名制定药品支付标准。

　　《方案》提出，鼓励以临床价值为导向的药物创新。建立健全短缺药品监测预警和分级应对机制。完善儿童用药、卫生应急药品保障机制。采购方面，落实省级平台网上药品集中采购机制，落实公立医院药品分类采购，实行同城同价。

　　 -分级诊疗

　　2020年力争社区卫生机构具备中医药服务能力

　　《方案》提出，提升基层医疗卫生服务能力。加强基层医疗卫生机构中医馆建设，满足人民群众首诊看中医的需求。强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设。到2020年，力争所有社区卫生服务机构和乡镇卫生院以及70%的村卫生室具备中医药服务能力。

　　探索医联体实行医保总额付费等方式，形成顺畅的转诊机制。到2020年，形成较为完善的医联体政策体系，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。《方案》指出，需明确各级各类医疗机构功能定位和服务范围，形成“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医格局。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例。对符合规定的转诊住院患者连续计算起付线。合理制定和调整医疗服务价格。逐步推行日间手术。加强残疾人专业康复机构建设。

　 　-综合监管

　　加大对骗保欺诈等医保违法行为惩戒力度

　　完善医疗保险对医疗服务的监控机制，发挥医保对医疗费用不合理增长的控制作用。加大对骗保欺诈等医保违法行为的惩戒力度。

　　《方案》提出，建立完善药品信息追溯体系，强化药品质量监管。严控药品购销渠道。依法依规严厉打击制售假劣药品、挂靠经营、“走票”、商业贿赂、非法经营等违法犯罪行为。强化药品价格行为监管。加强对市场竞争不充分的药品和高值医用耗材的价格监管。建立违法违纪“黑名单”制度。

　　加强对非营利性社会办医疗机构监督管理，加强对营利性医疗机构盈利率的管控，加强医疗养生类节目和医疗广告的监督管理。到2020年，对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。

　 　-现代医院管理

　　到2020年医疗费用增长幅度稳定在合理水平

　　《方案》明确政府对公立医院的举办职能，逐步减少对医院人事编制、科室设定、岗位聘任、收入分配等的管理。明确政府对医院的监管职能，建立健全综合监管制度，加强社会监督和行业自我管理。落实公立医院经营管理自主权，逐步取消公立医院行政级别。实行院长负责制。规范公立医院改制，原则上政府举办的传染病院、精神病院、职业病防治院、妇幼保健院和妇产医院、儿童医院、中医医院(民族医院)等不进行改制。

　　在人事和薪酬上，合理确定公立医院薪酬水平，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。在绩效工资分配上，做到多劳多得、优绩优酬。探索公立医院实行目标年薪制和协议薪酬。

　　对不同岗位、职级医务人员实行分类考核。落实沈阳市控制公立医院医疗费用不合理增长相关政策措施，到2020年医疗费用增长幅度稳定在合理水平。

　　 -领域改革

　　医务人员薪酬不得与药品、检查等业务收入挂钩

　　《方案》明确，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。到2020年，所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能以不同形式为入住老人提供医疗卫生服务。

　　加快智慧医院建设。加快推进健康旅游产业发展。切实推进中医药与养老、旅游等融合发展。

　　到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训，初步建立专科医师规范化培训制度。加大全科医生培养培训力度。到2020年，城乡每万名居民有3名合格的全科医生。

　　在人才使用上，《方案》提出，推行公开招聘制度，实行全员聘用制度，实现人员分类管理。继续实施全科医生特岗计划。合理确定医疗卫生机构编外人员待遇，逐步实现同岗同薪同待遇。

　　严禁给医务人员设定创收指标，医务人员薪酬不得与药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。基层医疗卫生机构内部绩效分配可采取设立全科医生津贴等方式，向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。落实艰苦边远地区津贴、乡镇工作补贴政策，绩效工资分配向基层倾斜。

　　到2020年，医疗责任保险覆盖所有公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构。