我省五市实现跨省异地医保结算
沈阳大连本溪盘锦和葫芦岛实现跨省异地医保直接结算
适用：参加城镇职工医保且长期异地居住的退休人员 范围：下半年全省推开26个省区市接入国家结算平台
本报讯 辽沈晚报、聊沈客户端记者王莹报道 我省沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛五市将先行实现跨省异地就医直接结算，下半年将在全省推开。实现我省参保人省外就医和外省人来我省就医均可实现异地直接结算。患者只需支付应个人承担的那部分费用，统筹基金支付的部分由医院和医保经办机构直接结算。
目前，全国已有26省（区、市）70个统筹地区完成跨省异地就医直接结算信息系统改造，并通过国家验收实现联网，这其中就包括我省沈阳、大连等五个统筹地区。省人社厅医保处处长刘洪涛介绍，按照国家及省的相关规定，我省跨省异地就医直接结算的对象主要是参加城镇职工医保且长期异地居住的退休人员，逐步扩展到符合转诊规定的异地转诊转院人员。先期推进沈阳、大连、本溪、盘锦、葫芦岛五市成为我省首批实现城镇医保跨省异地就医结算城市，逐步推广到全省。目前，率先实现城镇医保全国联网结算的五市已上缴城镇医保跨省异地就医直接结算首批预付金2296万元，用于外省异地居住退休职工就医结算。这五城市异地居住的城镇医保参保退休人员可先行体验跨省异地就医直接结算的待遇。今年下半年，我省将在全省范围内推进城镇医保跨省异地就医直接结算工作。
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哪些人可以办理跨省异地就医结算？
答：以沈阳市为例，申请人群为参加沈阳市基本医疗保险且需在异地（不含境外及港澳台地区）居住超过半年（含半年）以上的退休人员；随工作单位需常驻异地工作超过半年（含半年）以上的在职职工。
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哪些地区已接入国家结算平台？
答：北京市、天津市、河北省、山西省、辽宁省、吉林省、黑龙江省、江苏省、浙江省、安徽省、山东省、河南省、湖北省、湖南省、广东省、广西壮族自治区、海南省、重庆市、四川省、贵州省、云南省、陕西省、青海省、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团。
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省外的优质医疗资源会向我们开放吗？
答：全国已开通的675家跨省异地就医直接结算定点医疗机构中，三级医院有373家，占比超过55%，既有综合性医院也有专科医院；既符合分级诊疗的原则，又满足了参保人员对医疗资源的需求。
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会不会造成好医院人满为患？
答：省社保局副局长刘德会解释，实现全国联网异地就医直接结算不是鼓励大家去大城市、大医院看病，也不是说患者都可以随意到北京、上海等大城市就医，它解决的只是结算这个环节的问题。根据患者病情的需要，该办理的安置或转诊手续还是应当按照有关规定办理。
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外地人也可享受在辽宁医保直接结算吗？
答：外省在辽居住的参保人员办理异地就医直接结算手续，只需在参保地办理好备案登记，在辽宁的定点医疗机构就医就能直接结算了。以前办理省内异地就医直接结算手续时，在参保地办理好备案登记后，还需到居住地进行核验，为了进一步简化手续，让百姓少跑腿，医保部门进行多次测试核验，取消了到居住地核验环节，只要省外参保人员出得来，辽宁就能接得住。
为了保障异地在辽居住参保人员的医疗待遇，我省初步确定沈阳市等五市辖区内39家医院为跨省异地就医直接结算定点医疗机构，在逐步开展海南、黑龙江、吉林、河北、山东等26省（区、市）的跨省异地就医直接结算人员备案等经办业务的同时，也能接收在本地长期居住的外省参保人员实现就医直接结算。
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盛京医院沈阳四院已经联网
参保人可享受跨省直接结算
沈阳市参保人员程女士于3月20日在海南省海口市人民医院通过国家跨省异地就医结算平台办理了出院手续，成为了沈阳市跨省异地住院费用执社会保障卡即时结算的首位患者。随即，3月21日，第二位居住海南的沈阳参保人员也完成了直接结算出院，实现了医保跨省联网即时结算服务。
今年2月末，沈阳市跨省联网结算系统通过人社部信息中心测试，3月初正式接入国家跨省异地就医结算平台，已与北京、天津、海南等省市完成相关业务联合调试，沈阳参保人员在海南省成功联网结算标志着沈阳人异地住院直接报销成为现实，沈阳市正式迈入医疗保险跨省联网结算城市行列。
省内跨市医保直接结算已覆盖1.7万余人
目前，沈阳市异地住院联网结算业务已实现全省覆盖，省内186家定点医疗机构纳入异地联网结算网络。已开通了包括中国人民解放军沈阳军区总医院、中国医科大学附属盛京医院等36家定点医疗机构，均可供异地参保人员就医。
截至今年2月末，沈阳市已经为17455位参保人员办理了省内异地就医直接结算审核备案手续，其中：外市来沈阳15520人，沈阳到外市1885人。直接就医结算异地患者3665人次，医疗费用总额5518万元，统筹使用3460万元；沈阳本市异地就医入院结算622人次，医疗总费用861万，统筹支付582万。省内异地住院联网结算各环节已全程贯通，在信息技术、业务流程各方面为跨省异地就医联网结算开通做好了准备。
沈阳跨省医保直接结算盛京医院已联网
2016年末，国家异地就医结算系统启动，实现了基本医疗保险跨省异地就医医疗费用直接结算业务从理论到现实的重大飞跃，医保“全国漫游”模式得以解锁。沈阳市医保局通过完成备案信息库上传，按时上缴清算预备金等各方面后台保障工作，在数据处理、身份验证、信息传输、备案管理等各个重要环节做足软件和硬件支撑。
中国医科大学附属盛京医院、沈阳市第四人民医院已经通过跨省联网结算各项测试，其余10余家医疗机构按审批流程正在申报测试中，即将纳入沈阳市跨省结算体系。
够条件的参保人可到市局窗口办理手续
目前，沈阳市符合异地安置办理条件的参保人员可执已办理的异地安置手续（沈阳市基本医疗保险长期居外申请表）和已开通社保功能、金融功能的社会保障卡到所属分局业务窗口或市医保局异地联网结算窗口办理跨省异地就医备案登记（流程与省内异地联网完全相同）。
之后便可到已经开通异地直接结算地区的定点医疗机构实现住院费用刷卡结算，出院时只需缴纳需个人支付的医疗费用，并由定点医院出具结算收据等要件。其他费用通过跨省异地就医结算平台，直接结算住院期间所发生的费用。可以说，跨省联网结算简化了广大参保人员报销手续，特别是垫付大笔医疗费用的负担。
起付标准及报销比例执行参保地政策
跨省联网结算按照国家统一的结算模式和经办规程，药品目录、诊疗项目按就医地的范围，起付标准、支付比例和最高支付限额则执行参保地政策。
跨省联网开通时，能否到省外异地就医联网结算也取决于对方城市是否开通此业务。异地联网结算目前只开通了住院费用直接结算，沈阳市已办理异地联网备案的退休人员到省外定点医院住院时仍使用沈阳市发放的社保卡，但要确保社保卡的社保功能、金融功能全部开通。同时，省内异地联网备案业务将实行全国统一备案模式，取消居住地登记备案确认，也就是说，沈阳市参保人员不需到外市医保局登记，省内各城市参保人员到沈阳住院，也不需要到沈阳医保局确认。
本报提醒
原海南联网自动转网、社保卡需抓紧办理与开通
近期，沈阳市将对原“点对点”联网结算协议到期的海南省异地安置人员中符合条件人员将直接转网至跨省联网结算平台。转网期间，此类安置人员无需办理任何手续，个人持社保卡就医住院结算不受影响。此外，参保人员无社保卡的需要先行换领社保卡，参保人员有社保卡但未开通社保卡功能的需要开通卡功能，并在沈阳市医保局联网结算窗口完成异地备案后，在海南省定点医院可使用社保卡进行联网结算。
届时，没有按时办理相关手续的人员将不能享有联网直接结算业务，所发生的医疗费用只能全额垫付、回沈报销。详细通知请关注沈阳市社会医疗保险管理局网站。