[沈阳日报]沈阳军区总医院合理用药打出“组合拳”

本报讯（记者尚志文）短短几年，住院患者药费占总医疗费比例从45%降至26.6%,抗菌药物药占比从33%降至11.8%，住院患者次均药费4年少了2000多元……2月3日，全国合理用药现场会在沈阳军区总医院召开，沈阳军区总医院院长孟威宏表示，严控不合理用药，必须下决心打“组合拳”。

　　记者在会议上了解到，目前，国内大部分医院药费占总医疗费比例即药占比都在45%以上，有的医院甚至超过70%。特别是受利益因素驱动，药品提成回扣、开“大处方”等行为严重影响了医疗质量。

　　5年前，沈阳军区总医院通过制度规范、培养医师队伍、阳光药价等使合理用药逐渐形成制度规范，转化为自觉行为。从2008年起，医院药品5年没开新户，主渠道供应商由116家减少到18家，药品品规由1815个减少到1322个，抗菌药物从300多品规削减到只剩50种。目前，各药商以推销药品为目的的各类学术会、产品推介会、邀请患者及家属参加的讲座班得到全面取缔，很多廉价却安全有效的药品又重回处方单，比如青霉素和头孢唑啉等廉价药应用比例较6年前提高10倍。

　　人工全髋关节置换术：1379元；头孢呋辛钠粉针（1g）：17.6元/支……”走进沈阳军区总医院门诊大厅，醒目的LED显示屏上，各类手术费用、药品价格一目了然，前来就诊的患者可以清楚计算自己看病花了多少钱。

　　门诊部主任林杰告诉记者，药品价目公开是为了提高医患之间的透明度，让患者与医护人员一起为合理用药“把关”。在医院门诊药局的咨询窗口，患者需要什么样的药，想了解哪种药的特点、疗效等全都可以查到。

　　医院还推出“单病种核算”、“一日清单制”等措施办法，采取最优化的临床路径计算项目费用。医院规定，凡是超过定额范围不合理的，由医院“买单”；患者入院时就能清楚地计算出自己的手术费和住院费；医院每天将患者的当日花费清单打印发至患者手中，增加患者就医的透明度。

　　药品价目公开的底气来源于药品供应的阳光透明。为从源头上治理行业的不正之风，打掉药品价格的“虚高空间”，医院围绕药厂规模、主渠道供应、配送能力、业内口碑等8个方面制定《供应商量化评定标准细则》，及时淘汰“皮包公司”、“二道贩子”及信誉度低的供应商和安全性差、性价比低的劣药、暴利药。

　　严控用药给患者带来真金白银的实惠。全院住院患者的药占比从5年前的43％—45％降至2014年的26.6％。其中医保患者药占比从2011年39％下降到2014年的29.87％，明显低于本地区综合性医院的45％。住院患者次均药费由2011年的8300元将至2014年的6217元，住院医保患者个人承担部分下降了13.3%。

　　据沈阳市医保局公布，2013年该院医保患者次均抗菌药费767元，低于全市综合性大医院平均994元，抗菌药物占总药费比为10%，低于全市18%的平均值。医院药占比、抗菌药物药占比、抗菌药物使用强度三项衡量合理用药参考指标均居全国综合医院领先水平。

　　记者了解到，几年来，全市医保患者药占比也逐年下降，由2011年45％、2012年44％到2013年42％；次均药费从2011年的4055元到2013年的3809元。