全国每年药品不良反应致死超20万

　　世界卫生组织的统计结果表明，在中国约有50%的患者患病时会使用抗菌药物，但事实上，只有25%的患者真正需要使用，不合理用药现象普遍存在。2月3日，沈阳晚报、沈阳网记者从全国合理用药工作现场会上获悉，2013年沈阳医保患者药占比(即药品费在医疗总费用中所占的百分比)为42%，次均药费3809元，次均抗菌药费994元，抗菌药物占总药费比为18%。目前沈阳正在积极探索降低药价、破除“以药养医”的各项措施。

　　现状1：有的医院药占比竟超70%

　　典型事例：据世界卫生组织通报，我国是世界上不合理用药情况较为严重的国家之一。目前，大部分医院药占比都在45%以上，有的医院甚至超过70%，每年因药品不良反应导致死亡超过20万人，因滥用抗生素引起的药源性疾病发生率达30%以上。特别是受利益因素驱动，药品提成回扣、开“大处方”等行为严重影响了医疗质量，造成行业秩序混乱，“过度用药”已成为医疗行业难以根治的顽疾。

　　不久前，沈阳某三甲医院监测发现，某科室辅助性用药“脑蛋白水解物注射液”使用骤然增多，医院立即派临床药师到科室了解情况。原来，由于药商的夸大宣传，让患者对该药功效期望值骤增，干扰了临床医生的用药行为。查明情况后，医院果断暂停了药品的使用。

　　专家解析：我国因药物治疗差错所致的医疗伤害，2005年的资料显示约有19万人，目前的实际数字究竟是多少尚无确切统计，但业内人士分析“远远高于交通事故伤害”。为破除“以药养医”现象，辽宁开展了多项措施，今年44个县(市)公立医院将全面取消药品加成，并启动了新一轮基本药物集中采购。沈阳军区总医院院长孟威宏介绍，目前医院的抗菌药物从300多种削减到50种，很多廉价药又重回处方单，如青霉素和一代头孢等廉价药应用比例，较6年前提高10倍。以往无处不在推销、促销之风，也随之明显减少。

　　现状2：药师对用药的“监管权”不足

　　典型事例：2014年4月，沈阳某医院的静脉配液中心药师小周核对处方时发现，一份处方里4支异甘草酸镁注射液仅使用100毫升的溶媒稀释。显然，此配方药物浓度过大，极易造成输液反应。小周立即打电话建议医生更改医嘱，却被当值医生以种种理由拒绝。但作为药师，小周对药物溶媒不足的危害十分清楚，她又找到该科的临床药师说明情况，在其反复沟通下，该医师认识到了自己的疏忽，终于道歉并更改了医嘱。

　　专家解析：孟威宏指出，当前不合理用药现象存在的原因主要有三方面，一是医生合理用药技能欠缺；二是高价药、促销药构成了普遍存在的“利益环境”，而“趋利现象”的监督缺失，药品生产和经营者使用各种商业促销手段，严重干扰处方者的用药行为；三是医师主导用药的传统体制、临床药师数量能力不足，使药师的“参谋与监管”的作用缺失。要实现合理用药的目标，就需要从医师持续培养、药品流通环节监管、完善临床药师体制等多方面入手。医院只是解决不合理用药问题的环节之一，只有多管齐下，才能标本兼治。

　　现状3：患者盲目迷信“新药”、贵药

　　典型事例：不久前，沈阳一名老人在沈阳军区总医院心血管内科完成心脏支架手术，即将康复出院。子女为多尽些孝心，特意找到医生要求再输些高级营养神经药，声称“不差钱”。被医生劝阻后，家属竟表示：“医院不给开，我自己去买。我就不信，有钱我还花不出去了？”遂到药店买了两瓶药。没想到，老人回到家一瓶药还没输完，就因脑血管血栓回流造成脑梗，又送回医院抢救。

　　专家解析：药是不是越贵越好？便宜是不是真没好货？事实并非如此。医学专家介绍，目前市场上所谓的“新药”、贵药，不少是“伪包装”，疗效也并非最佳。特别是抗菌药物，经常使用，菌群抗药性会越来越强，产生抗体的免疫能力也会逐渐减弱，以致患者产生对高级别药物的依赖，最终将面临“无药可用”的困境。药物治疗是一把“双刃剑”，在治疗疾病的同时也存在风险甚或造成伤害，只有对症下药才能药到病除。

　　沈阳合理用药指标优于全国平均值

　　孟威宏表示，由于相关部门对医院用药的严格监管，近年来沈阳合理用药的各项指标普遍优于全国平均值。据沈阳市医保局公布，2013年全市综合性大医院的统计数据显示，医保患者次均抗菌药费平均994元，抗菌药物占总药费比的平均值为18%，使用抗菌药物的住院患者均次抗菌药费为2450元，患者抗菌药物使用率平均为41%。全市医保患者药占比逐年下降：2011年45%、2012年44%、2013年42%。全市医保患者次均药费逐年下降：2011年4055元、2012年3922元、2013年3809元。全市医保患者次均住院费用增长控制在0-2%之间，有效控制了医保统筹基金的不合理增长。沈阳晚报、沈阳网记者唐子匀刘莹