[辽沈晚报]辽宁暂未规定大医院门诊不可输液

近日江苏省出台新规，要求到2016年底前，除儿童医院外全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。记者在辽宁省卫生计生委网站查阅公开的政策，没有发现类似规定。

不过，辽宁曾要求各三甲医院对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种，并且严格控制抗菌药物购用品规数量，抗菌药物品种原则上不超过50种。

辽宁：抗菌药物品种原则上不超过50种

近日，江苏省卫生计生委发布加强抗菌药物临床管理的通知，规定从2016年7月1日起，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物；到2016年底前，全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输液。不过，急诊和社区医院不在此次限制范围之内。

记者查询发现，辽宁暂时没有规定大医院门诊不可输液。不过，辽宁曾开展过抗菌药物临床应用专项整治活动，要求全省三甲医院对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。

抗菌药物品种要从六七十种控制到不超过50种。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过两种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规等。

此外，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。

我国每年约20万人死于输液不良反应

世界卫生组织在中国、印度等12个国家进行了抗生素使用调查，共有约1万人参与调查，其中64%的受访者相信抗生素可以被用来治疗感冒和流感，而事实上抗生素对于病毒并不起任何作用。

我国有1002人通过网络提交了调查回复，其中57%的受访者表示在过去6个月当中服用过抗生素，74%的人所服用的抗生素是由医生或护士开具的处方，5%的人是从网上购买的。

之前的一项统计显示，我国每年输液量超过100亿瓶，相当于13亿人口每人输液8瓶，每10个门诊患者中有3人输液，每年约有20万人死于输液不良反应。

此外，我国约有5000万-8000万残疾人，1/3是听力残疾，其中60%-80%的致聋原因与使用过氨基糖苷类抗生素有关。

感冒腹泻手术患者最易滥用抗菌药物

省卫生计生委专家介绍，目前最容易滥用抗菌药物的是感冒、腹泻患者及手术患者。“老人和小孩一旦出现感冒发烧，就喜欢服用抗生素，其实抗生素对治疗感冒并无作用。感冒是由病毒引起的，而抗生素只能抑制和杀死细菌，只有在感冒引起肺炎之后抗生素才能起作用。”而这也是抗菌药物滥用最常见的情况。

其次就是小孩腹泻和发热，这也是抗菌药物的重灾区。“儿童腹泻很多其实也是病毒引起的，抗菌药物根本不起作用。而发热也有很多原因引起，但很多家长都会首先使用抗菌药物。”省卫生计生委专家称。

再一个就是手术病人，我国手术病人使用抗菌药的比例很高。比如I类切口手术，指手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道。以及闭合性创伤手术，例如甲状腺手术、疝气手术，以前这类手术在术后几乎都会注射抗菌药物。“因为很多人在术后怕伤口发炎都要求医生使用抗菌药物，事实上这类手术只有抵抗力差、免疫力差的人才需要使用。”

滥用抗菌药产生耐药性会遗传给下一代

“之所以说‘能吃药就不打针，能打针就不输液’，是因为口服药品经胃肠吸收，不经体内循环系统，对身体副作用很小。而打针药物进入循环系统有限，相比来说输液是将药品直接注射到血液中，参与体内循环，肝、肾的代谢负担是最重的。长期静脉注射，可能增加肝肾负担。”

此外，大量使用抗菌药会使一部分致病菌变异成为耐药菌株。这种耐药性既会被其他细菌所获得，也会遗传给下一代。“超级细菌”很大程度上就是抗菌药物滥用催生出来的，如果继续恶化，很可能会出现感染时无药可用的局面。

省卫生计生委专家建议，市民就医时不要主动要求使用抗生素，一旦医生认为需要使用抗生素时，市民也应该严格按照医嘱服药，保持药物在身体里的足够浓度，完成足够的疗程。