明年辽宁省内异地就医有望直接结算

　　明年先在沈阳、抚顺、铁岭和盘锦试点,实现省内异地就医住院费用直接结算，2016年实现跨省直接结算。

　　国家关于异地就医的指导意见明确了时间表,解决异地看病费用先行垫付、两地奔波报销的问题。同时，报销的支付比例依照参保地标准，个人医保卡中的金额每年可一次性取出用于就医。

　　辽宁省计划明年初推行试点，年末向全省推行，实现省内就医直接结算。

　 　沈阳抚顺铁岭盘锦先试点年末全省推行

　　按照国家计划，明年将基本实现省级范围内异地就医住院费用的直接结算，2016年实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。目前我省为市级统筹，计划在明年推沈阳、抚顺、铁岭和盘锦四市为试点，尝试异地安置退休人员就医直接结算。若推行顺利，明年年末或将全省推行。

　　省内异地就医直接结算，我省也一直在寻找突破口。目前沈阳参保人员在省内其他城市长期居住半年以上，办理相关手续后在当地指定医疗机构就医，先行垫付，随后在各市设立的代办点办理报销。这一方式虽然解决了往返两地报销的麻烦，却仍未实现直接结算，垫付问题依然存在。

　　 退休随子女居住为主要人群

　　在本次异地就医的指导意见中，重点落在了异地安置退休人员，主要是退休后随子女居住的老人。他们普遍年龄大、医疗负担重，长期不返回参保地，异地就医报销时的“跑腿”和“垫支”问题对他们的影响最大，对异地就医费用直接结算的需求也最为迫切。同时，在划分界线上，这类人相对比较清晰。

　　未来，结合户籍和居住证制度的推进，其他跨省异地居住人员或也将纳入住院医疗费用直接结算范围，如在外省打工的农民工。

　　 目前异地看病报销需先行垫付

　　沈阳市民张志华退休后随儿子去了北京，在沈参保的她为看病方便办理了异地安置人员就医手续，住院费用都需先行垫付，再往返沈阳和北京两地进行报销。从递交上手续到费用报销回来，时间为15天至2个月。

　　目前辽宁省异地就医大致分三种，一是通过转诊转院，实现异地就医；第二种同张志华一样，办理手续后，“跑腿”报销；第三种是未办理异地就医手续，在异地需紧急就医时，可先行看病，再以探亲或异地急诊的方式和比例报销。但后两种方式均无法实现直接结算，都需参保人先行垫付。

　 　医保卡中钱可取出用于就医

　　在指导意见中指出，为方便结算，对跨省异地安置退休人员给出了三个特殊政策。在支付范围上，可执行居住地的“三目录”范围，也就是老百姓所说的报销目录，便于居住地的医生根据平时习惯给异地安置退休人员诊治。在支付比例上，执行参保地本地就医的支付比例，不执行转外就医支付比例。也就是说，在沈参保的人员，在北京住院后，报销执行沈阳标准。而且，只要经本人申请，就可以将个人账户里的钱一次性打给个人，供门诊就医和购药使用。

　　相关人士表示，各地报销目录不同，经济基础好的地区报销目录就更宽泛，比如北京、上海，而报销金额是参保地支付，执行参保地支付比例。标准不一，或将造成参保地的统筹基金支付困难。

　　 答疑

　　异地就医推行难在哪？

　　目前的异地就医模式，多是采用患者先行垫付，后往返报销的模式。业内人士分析，要想实现异地医保直接结算，首先就要求至少是市级统筹，现在辽宁省很多地方仍是县级统筹，手动报销。提高统筹层次，各地系统联网，这部分成本很高，谁来负担。

　　除此以外，在还未放开异地就医的同时各省大医院就已是人满为患，外地人甚至占到一半以上。如果实现了异地就医直接结算，更多的人群会涌向大医院，对医疗机构和社会统筹基金都是一个挑战。所以，异地就医推行的同时，还要配合分级诊疗。

　　最后还要考虑到，各地的报销目录、报销比例、缴费比例不同，社会统筹积累多少不一，在推行政策时，部分地区或会遇到资金困难。